5.2. Вмешательство при проведении комбинированной профилактической операции

Больная Я., 72 года, 15.01.2013 г. поступила в дневной стационар клиники «С» по поводу первичной закрытоугольной II «а» глаукомы правого глаза II «с» глаукомы левого глаза. Начальной катаракты обоих глаз.

постинфарктный коронарный кардиосклероз. НК 2 ФК. Гипертноическая болезнь II стадии.

Правый глаз: Vis = 0,1 н/к. Застойная инъекция глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера величиной 1,4 мм, ПЗО - 22,1 мм,

иридокорнеальный угол узкий, 18°; определяются вакуоли и помутнения под передней капсулой хрусталика, стромы хрусталика, переднее-задний размер хрусталика 4,5 мм; Диск зрительного нерва бледный, Э/Д = 0,4, ретинальные артерии сужены, вены расширены извиты, очаговой патологии не определяется. Задняя отслойка стекловидного тела. Сетчатка прилежит во всех отделах. ВГД

24 мм.рт.ст., поле зрения - при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey определяются множественные микроскотомы, MD - 12 Дб.

Рис.20. Больная Я., с высоким риском развития послеоперационной злокачественной глаукомы на правом глазу

Рис. 21. Частичная отслойка ЗГМ у больной Я.

Рис. 22. Узкий иридоконеальный угол у больной Я перед операцией

Левый глаз: Vis = 0,3 c коррекцией sph (+) 0,5 дптр, роговица прозрачная, передняя камера величиной 2,0 мм, ПЗО - 22,4 мм, иридокорнеальный угол 18°; определяются вакуоли и помутнения под передней капсулой хрусталика, стромы хрусталика, переднее-задний размер хрусталика 3,8 мм; Диск зрительного нерва бледный, Э/Д = 0,4, задняя отслойка стекловидного тела.

При использовании дискриминантного анализа получено заключение: для правого глаза «Осложнение «Да»» для левого «Осложнение «Нет»».

Под местной и внутривенной анестезией 16.01. 2013 г. ей выполнена операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acry Sof Naturale, передняя витрэктомия с разрушением передней гиалоидной мембраны, глубокая склерэктомия.

После операции состояние удовлетворительное, беспокоили незначительные боли в левом глазном яблоке. При осмотре 16.01.13. Левый глаз: Vis=0,4. Выраженная смешанная инъекция глазного яблока, единичные складки десцеметовой оболочки, передняя камера глубокая. ИОЛ стоит правильно. передняя камера величиной 1,4 мм, ПЗО - 22,1 мм,

иридокорнеальный угол узкий, 15° Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, Э/Д = 0,4, ретинальные артерии сужены, вены расширены извиты, очаговой патологии не определяется. Умеренная гипотония.

Лечение: инстилляции - тобрадекс 4 раза в день. Инъекции под конъюнктиву дексаметазон 0,4% - 0,3 мл и гентамицин 4% - 0,5 мл - 1 раз в день. Послеоперационное течение гладкое.

Больная выписана из дневного стационара 19.01.13. При выписке ОS: Vis=0,6; ВГД=19 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная, зрачок круглый, ИОЛ стоит правильно. Передняя камера 3,0 мм. Иридокорнеальный угол 32°. ИОЛ стоит правильно. ПЗО - 22,1 мм. На глазном дне без отрицательной динамики. При стандартной автоматической

периметрии по программе 24/2 Humphrey выявляются множественные микроскотомы, MD - 12 дБ. Правый глаз без динамики.

Рис. 23. Вид глаза после комбинированной профилактической операции

Таким образом, подводя итоги главы, мы пришли к следующим заключениям:

1. Предлагаемое нами профилактическое комбинированное хирургическое вмешательство является более эффективным по сравнению с оперативными вмешательствами, проводимыми при развившейся послеоперационной злокачественной глаукомы.

2. Профилактическое комбинированное лечение позволяет избежать развитие послеоперационной злокачественной глаукомы, а также обеспечивает эффективное лечение закрытоугольной глаукомы.

3. Частота развития осложнений при выполнении профилатической операции ниже, чем при выполнении хирургического вмешательства при развившейся послеоперационной глаукомы на 22%.