Общая характеристика результатов

На рисунке 65 представлено распределение больных в зависимости от вида проведенного лечения, формы гидроцефалии и наличия ВЧГ.

А) Б)

Рисунок 65.

У больных с окклюзионной гидроцефалией, в большинстве наблюдений (29%) развивалась ВЧГ. У больных с сообщающейся гидроцефалией чаще (51%) встречалась нормотензивная форма гидроцефалии. Диагностика ВЧГ основывалась на данных неврологического, офтальмологического осмотра, ТКДГ, измерения давления СМЖ. В настоящей выборке больных с сообщающейся гидроцефалией анамнестические сведения и результаты исследований не позволяли достоверно дифференцировать группу больных с признаками ВЧГ и без нее. Объективным и надежным критерием определения признаков ВЧГ, по-прежнему, следует признать измерение давления СМЖ в люмбальном либо внутричерепном пространстве. Однако данное исследование, выполнено лишь у 9 (21.95%) c сообщающейся гидроцефалией, и у 3 (7.32%)

больных – с окклюзионной. В связи с этим, показания к оперативному вмешательству основывались на жалобах пациента, данных нейропсихологических тестов, офтальмоскопии и КТ/МРТ исследований головного мозга.

При сопоставлении данных оценки ЛСК, ПИ, АРМК, индекса Эванса, когнитивных функций (шкала FAB), состояния глазного дна в зависимости от формы гидроцефалии, достоверных различий указанных параметров в обеих группах получено не было. В то же время, достоверность различий по некоторым показателям определяли при сравнении результатов в зависимости от наличия ВЧГ (таблица 48).

Таблица 48 Средние значения показателей церебральной гемодинамики, индекса Эванса,

нарушения когнитивных функций в зависимости от наличия ВЧГ

У больных с признаками ВЧГ, средние значения индекса АРМК, фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД были достоверно ниже, чем у больных без ВЧГ, и свидетельствовали об умеренных нарушениях АРМК.

СМА, что, по-видимому, объясняется относительно гладким течением гипертензионной симптоматики, даже в тех случаях, когда причиной гидроцефалии служила окклюзия сильвиевого водопровода объемным образованием.

Оперативное вмешательство было выполнено у 28 (68.3%), из них – у 11 (26.8%) больных с сообщающейся гидроцефалией, и у всех 17 (41.18%) больных

– с окклюзионной. При этом клиника ВЧГ имела место у 15 больных, у остальных 13 оперированных больных данных за ВЧГ получено не было. Средние значения показателей церебральной гемодинамики, индекса Эванса, оценки когнитивных функций в зависимости от тактики лечения представлены в таблице 49.

Таблица 49 Средние значения показателей церебральной гемодинамики, индекса Эванса,

нарушения когнитивных функций в зависимости от тактики лечения

В группу неоперированных вошли 13 пациентов с сообщающейся гидроцефалией, у которых отсутствовали нарушения АРМК, когнитивных функций, несмотря на умеренное расширение желудочковой системы, и наличие в анамнезе жалоб на головные боли, характер которых не всегда, по-видимому, носил

гипертензионный характер.

Хирургическое лечение было менее эффективным при сообщающейся форме гидроцефалии, чем при окклюзионной (рисунок 66). Окклюзионная гидроцефалия в дооперационном периоде в большинстве наблюдений сопровождалась гипертензионной симптоматикой. Устранение ВЧГ путем создания обходного пути в системе ликвороциркуляции или восстановления естественного ликвороотока приводило к снижению ВЧД, что и служило причиной положительной послеоперационной динамики.

Рисунок 66. Результаты хирургического лечения больных в зависимости от формы гидроцефалии.

Особенности церебральной гемодинамики в группе больных с окклюзионной и сообщающейся гидроцефалией более детально рассмотрены в следующих подглавах.

Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока у больных с окклюзионной гидроцефалией в периоперационном периоде

В таблице 50 представлены средние значения показателей системной и церебральной гемодинамики у 17 больных с окклюзионной гидироцефалией до и после проведения хирургического вмешательства.

Таблица 50 Средние значения ЛСК в СМА, ПИ, САД, ЧДД и ЧСС у больных с окклюзионной

гидроцефалией до и после проведения хирургического вмешательства

Значения ЛСК, ПИ, САД, ЧДД, ЧСС существенно не отличались от аналогичных значений в группе здоровых испытуемых, а также до и после проведения операции. Значения ПИ находились в пределах нормы, и в целом указывали на отсутствие ВЧГ, учитывая тот факт, что у большинства больных с окклюзионной гидроцефалией отмечали клинические признаки ВЧГ.

Таблица 51 Средние значения показателей оценки состояния АРМК по данным кросс-

спектрального анализа и манжетного теста у больных с окклюзионной гидроцефалией до и после проведения хирургического вмешательства

В предоперационном периоде отмечали симметричное снижение фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД, индекса АРМК к нижней границе нормы, что свидетельствовало о субкомпенсированном состоянии АРМК, даже несмотря на то, что среди больных с окклюзионной гидроцефалией были пациенты с опухолями задних отделов третьего желудочка и задней черепной ямки, но минимальным неврологическим дефицитом. Тяжесть состояния по шкале Карновского у них соответствовала 90 баллам. Кроме того, в сводной таблице представлены результаты исследования всех больных, в том числе и 5 больных, окклюзионная гидроцефалия у которых не сопровождалась нарушением АРМК в предоперационном периоде. По этой же причине в послеоперационном периоде, хотя и наблюдали общее улучшение, различия показателей АРМК были недостоверными. В таблице 52 представлены средние значения амплитуды В-волн ЛСК и М-волн САД в до- и послеоперационном периоде.

Таблица 52 Средние значения показателей оценки амплитуды внутричерепных В-волн в ЛСК в

СМА, М-волн САД у больных с окклюзионной гидроцефалией до и после проведения хирургического вмешательства

Средние значения амплитуды В-волн ЛСК также существенно не отличались от аналогичных значений, полученных у здоровых испытуемых, а также в периоперационном периоде, что, по-видимому, свидетельствует об отсутствии вовлечения в патологический процесс стволовых механизмов регуляции мозгового кровотока в данной выборке больных.

Динамика показателей индекса Эванса, шкальной оценки когнитивных функций по шкале FAB, а также качества жизни по модицифицированной шкале Ренкина (mRs) в периоперационном периоде у больных с окклюзионной гидроцефалией представлены на рисунке 67.

А) Б) В)

Рисунок 67. Динамика показателей индекса Эванса (А), шкальной оценки когнитивных функций по шкале FAB (Б), качества жизни по шкале mRs (B) в периоперационном периоде у больных с окклюзионной гидроцефалией (n=17).

Несмотря на то, что представленные показатели в целом указывали на положительный эффект хирургического лечения, тем не менее не у всех больных было достигнуто улучшение, о чем свидетельствует диаграмма на рисунке 68.

А) Б)

Рисунок 68. Распределение больных с окклюзионной гидроцефалией в зависимости от наличия ВЧГ и причины развития гидроцефалии (A), ВЧГ и результатов хирургического лечения (Б).

Отсутствие улучшения состояния в соответствии с объективной количественной оценкой отмечали у пяти больных с окклюзионной гидроцефалией: в двух наблюдениях – без признаков ВЧГ, в трех – с признаками ВЧГ. Оперативное вмешательство не привело к значимому улучшению качества жизни пациентов. При сопоставлении предоперационных показателей АРМК в группе больных с улучшением и без улучшения получены достоверные различия (рисунок 69, таблица 53).

А) Б)

Рисунок 69. Предоперационные значения индекса АРМК (А) и фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД (Б) у больных с окклюзионной гидроцефалией в зависимости от результатов хирургического лечения.

Таблица 53

Предоперационные статистические показатели индекса АРМК и фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД в зависимости от результатов хирургического лечения

Предоперационные средние значения индекса АРМК (ARI) и фазового сдвига между М-волнами ЛСК в СМА и САД у 12 больных с клиническим улучшением после операции были достоверно ниже, чем у 5 больных без

улучшения, при этом существенных различий ЛСК и ПИ получено не было. Кроме того, у больных с улучшением в послеоперационном периоде отмечали достоверное (p