Функции зрительного нерва и методы их исследования.

В актах элементарного зрительного восприятия одновременно прояв­ляются следующие функции: 1) острота зрения, 2) цветоощущение, 3) поле зрения.

При изучении нервнобольного каждая из этих функций исследуется отдельно.

Рис. 49. Путь зрительного нерва.

На практике этот принцип осуществляется таким образом, что поль­зуются готовыми печатными таблицами с изображением букв или различ­ных знаков (для неграмотных). Буквы эти подобраны определенной вели­чины и расположены рядами. Возле каждого ряда стоит цифра, указываю­щая в метрах, на каком расстоянии каждый штрих буквы воспринимается под углом в одну минуту.

Больного помещают на 5 м от таблицы и просят читать ряд букв, на­чиная с самых крупных и доходя до самых мелких, какие только он может разобрать.

Результат исследования выражают дробью: числитель указывает рас­стояние, на котором производилось испытание, а знаменателем является цифра, стоящая возле самого мелкого ряда, который разбирает больной. Обозначается это так: V — 5/10, V — 5/20 и т. д.

Патология этой функции несложна. Чаще всего приходится иметь дело с явлениями выпадения — понижением остроты зрения всех степеней вплоть до полной слепоты.

Запомните и соответствующие термины: понижение остроты зрения называется amblyopia, полная слепота — amaurosis.

Наблюдается это расстройство при всех процессах, так или иначе повреждающих любой участок зрительного пути. б) Цветоощущение. Нормальное состояние зрительного пути предпо­лагает способность различать как основные цвета со всеми их оттенками, так и различные сложные цвета.

Для исследования этой функции лучше всего пользоваться уже гото­выми специальными наборами; у нас лучшим и наиболее практичным из них является набор Рощевского. Он состоит из мелких шерстяных шари­ков — числом 135 — разных цветов.

Размер шариков рассчитан так, чтобы осмотр их больным производился на расстоянии около аршина (71 см) или немного меньше. Освещение должно быть дневное и достаточно яркое. Шарики высыпаются на особую подстилку серого цвета. Из основных шариков, отмеченных прикрепленной ниткой, врач выбирает первый основной шарик зеленого цвета и просит больного подбирать из кучи сходные по цвету шарики — светло и темнозеленые. У людей с нормальным цветоощущением этот опыт удается легко и без ошибки, и тогда можно перейти ко второй пробе с розовым цветом. Просят к розовому шарику подобрать сходные шарики. Такую же пробу проделы­вают с фиолетовым цветом. У людей со здоровым цветоощущением и эти опыты легко удаются.

ПАТОЛОГИЯ этой функции сводится к неспособности некоторых людей различать те или иные цвета. Такое расстройство называется асhrоmatopsia или цветной слепотой. Оно может быть приобретенным и врожденным; расстройство последнего типа носит еще одно старинное название — дальтонизм.

Оставляя в стороне объяснение, которое относится уже к курсу глаз­ных болезней, я укажу вам только практические формулы, в которые выли­вается определение цветной слепоты — ахроматопсии.

Если ваш больной при пробе с розовым цветом подберет к розовому шарику синие, голубые или фиолетовые, то он страдает слепотой на крас­ный цвет, — это так называемый красно-слепой.

Если же он подберет зеленые или серые оттенки, то он является слепым па зеленый цвет, зелено-слепым.

Приобретенная ахроматопсия наблюдается при воспалении зритель­ного нерва, — стало быть, не особенно редко при сифилисе нервной систе­мы, при атрофии зрительного нерва, у хронических алкоголиков.

Ближайший механизм этого расстройства так же неясен, как и самый механизм нормального цветоощущения..

Нанесенное на схему поле зрения не представляет правильного крута: наружные его отделы еще несколько приближаются к очертанию круга, но в остальных направлениях — сверху, снизу и внутри — этот круг как бы сплющивается.

Размеры поля зрения для разных цветов различны: больше всего они для белого цвета, несколько меньше для синего, еще меньше для красного и всего меньше — для зеленого.

Точное обозначение этих предметов дается в градусах того угла, кото­рый образует известная граница со зрительною осью. Вот границы для глав­ных цветов.

Разумеется, все эти цифры являются только средними арифметиче­скими; отступления от них на несколько градусов в ту или иную сторону лежат в пределах нормы (рис. 50).

Исследование поля зрения производится посредством особого прибора, называемого периметром. Это — металлический полукруг, разделенный на градусы и укрепленный шарниром на особой рукоятке. Прибор этот устанавливают против одного глаза больного (другой закрывают) и просят больного смотреть прямо перед собой, для более стойкой фиксации глаза на соответствующей точке полукруга имеется маленькое зеркальце, в ко­тором больной должен все время видеть отражение своего глаза Затем уста­навливают полукруг в верткальной плоскости и показывают больному маленький кусочек бумажки на самом краю полукруга — на 90-м градусе.

Если больной не видит бумажки, ее приближают по дуге круга в на­правлении к зеркальцу Если больной на каком-нибудь градусе начинает видеть белую бумажку, — например на 85-м, — эту цифру записывают и проделывают такое же исследование нижней половины поля зрения, наружной и внутренней.

Совокупность всех записей сравнивают с нормаль­ными цифрами, и разница, если она получится, будет указывать уже на патологические изменения Поля зрения.

Такое исследование проделывается, кроме белого, и на другие цвета — синий, красный, зеленый.

ПАТОЛОГИИ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ. Патологиче­ские изменения поля зрения бывают трех типов 1) центральные скотомы, 2) концентрическое сужение поля зрения, 3) гемианопсии.