Исследование поля зрения.

Одним из методов исследования зрительных функций, позволяющих объективно оценить развитие глаукомного процесса, является периметрия Различные методики исследования поля зрения с успехом применяют для диагностики глаукомы уже более 100 лет.

K основным методам диагностики глаукомы относятся кинетическая периметрия и статическая периметрия. Кинетическая периметрия и ее разновидности (квантитативная, хронопериметрия, разноэнерготическая периметрия) основаны на сочетании различных комбинаций размеров и яркости стимула, что позволяет определить границы периферического поля зрения и границы скотом, однако не устанавливает глубину выявленного дефекта.

Принцип статической периметрии — предъявление светового стимула переменной величины и яркости в фиксированной точке поля зрения. Методика дает возможность не только выявить дефекты, но и определить уровень светочувствительности сетчатки в заранее обусловленных участках (рис. 14.9). Среди современных периметров наиболее широкое распространение получил автоматизированный анализатор поля зрения Humphrey.

B периметре Humphrey предусмотрены тесты для оценки как периферических, так и центральных частей поля зрения, а также специализированные методики, направленные на исследование наиболее уязвимых зон при глаукоме.

Физиологической единицей, определяющей порог светочувствительности сетчатки, является децибел (дБ), При этом 0 дБ соответствует стимулу, самой большой степени яркости для данного периметра.

Изменения зрительных функций при глаукоме можно разделить на диффузные и фокальные. Диффузные изменения неспецифичны и заключаются в общем снижении дифференциальной светочувствительности сетчатки. Локализация фокальных дефектов обусловлена поражением не всех сразу, а отдельных пучков нервных волокон, что и приводит к образованию скотомы (участка выпадения) в поле зрения.

Длительное время считалось, что показатели кинетической периметрии значительным образом отражаюг степень поражения сетчатки и зрительного нерва при прогрессировании глаукомного процесса (рис. 14.10). При оценке периферических границ поля зрения для начинающейся глаукомы характерным является сужение границ в носовой половине, чаще всего в верхнем секторе. B развитой и далеко зашедшей стадии отмечается прогрессирующее сужение границ по всем меридианам вплоть до концентрически суженного, или трубчатого,

Puc. 14.9. Статическая периметрия: a — в норме

Продолжениерис. 14.9. Статическая периметрия: 6 — при далеко чашедшей глаукоме

Рис. 14,10. Изменения поля зрения в зависимости от стадии глаукомы

поля зрения. B терминальной стадии определяется островок зрения, располагающийся эксцентрично в височной половине поля зрения; в дальнейшем происходит полная потеря светочувствительности сетчатки.

Несмотря на то что данные кинетической периметрии до сих пор служат критериями, на которых, в соответствии с принятой в нашей стране классификацией, основывается деление глаукомы ка стадии, наиболее точную характеристику дефектов поля зрения можно получить с помощью статической перимеі рии.

Характерными дефектами поля зрения при глаукоме являются (рис. 14.11):

— расширение слепого пятна;

— единичные парацентральные скотомы (с тенденцией к слиянию);

— нижняя дугообразная скотома;

— верхненосовое сужение с горизонтальной границей;

Рис.

— кольцевидная скотома;

— круговое периферическое сужение;

— «грубчатое» поле зрения.

Регистрация результатов стандартной автоматизированной периметрии осуществляется с использованием бело-черной шкалы. При пороговых стратегиях отметки с дифференцированной градацией светлого—серого—черного цвета обозначают участки с соответствующим снижением светочувствительности.

Кроме того, светочувствительность сетчатки указывается в цифровых значениях (дБ) и показателях автоматизированной статистической обработки. Наиболее значимым является среднее отклонение (MD) — общая разница между нормальной чувствительностью сетчатки и аналогичными показателями у исследуемого пациента. Согласно международной классификации Hodapp, в норме MD > -2 дБ; при ранних глаукомных изменениях MD < -6 дБ; при умеренных — < -12 дБ; при развигых — > -12 дБ. B современных периметрах существуют програм мы, позволяющие оценить динамические изменения полей зрения с течением времени.

Таким образом, изменения поля зрения являются показателем прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, могут служить критерием для коррекции герапии глаукомы и показанием для перехода, при необходимости, к следуютцим этапам лечения (лазерному, хирургическому).

14.2.