Исследование глазного дна.
Глаукомная опгическая нейропатия — основное звено в паз огенезе глаукомы, гак как ее возникновение и развитие явгіяются i лав- ной причиной снижения зрительных функций (рис. 14.6j.
Это заболевание значительным образом огличается от других порежений зризельного нсова Процесс кавернозной дегенерации протекаез в течение многих лет и связан с атросЬией ганілиозных клеток в слое нервных волокон (на уровне решезчатой пластинки склеры). Вначале поражаются только отдельные пучки нервных волокон, являющихся аксонами крупных ганглиозных клеток. Продолжительное повышение ВГД приводит к неравномерному прогибу кзади решетчатой пластчнки склеры и ущемлению в ее канальцах пучков нервных волокон, которое сопровождается нарушением их прогюдимости с последующей атрофией Нарушение аксоплазматического тока (по ходу зригельных путей) блокирует поступление нейротрофических субстанций от центральных терминалов к телу клетки, что служит основной причиной преждевременного апоптоза ганглиозных клеток. Метаболические преобразования поврежденных клеток приводят к активации иито^оксических факторов (глютамата, супероксид-аниона, оксида азота, пероксинитрита и т. д.), которые вызывают повреждение соседних клеток, расширяя зону поражения. Повреждение нервной ткани обусловливает вторичные атрофические изменения токсического генеза, а прогрессир) юіцая нейроналеная дегенерация протекает по механизму ишемического повреждения. Существенным компонентом патологического процесса является диффѵзная или фокальная ишемия, вызванная нарушением ауторегуляции кровообращения в системе зрительного нерва, снижением перфузиониого давления крови, нарушением реологических свойств.Oi ігимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва при глаукоме служит стереоскопия Ee осуществляют методом обратной офтальмоскопии с помощью щелевой лампы с линзами 60 или 90 дптр, либо методом прямой офтальмоскопии; в последнем случае в щелевой лампе используют линзы Гольдмана.
Перед исследованием расширяют зрачок мидриатиками короткого действия (0,5—1,0 % раствор тропикамида, 0,5—1,0 % раствор мидрилцила, фенилэфрин). Противопоказанием к мидриазу является закрытый угол передней камеры, поскольку это может спровоцировать острый приступ глаукомы.B норме диск зрительного нерва имеет четкие границы, бледно-розовую окраску. B центре диска находится физиологическая экскавация (углубление) .горизонтально-овальной или круглой формы. B норме экскавация на обоих глазах симметрична, соотношение диаметра экскавации к диаметру диска (Э/Д) в большинстве случаев (96 %) находится в пределах 0,2—0,3 Э/Д.
B начальной стадии глаукомы четких различий между физиологической и глаукомной экскавацией не существует. Постепенно происходит побледнение диска с уменьшением ширины нейроретинального ободка, смещением сосудистого пучка, признаками атрофии нервных волокон и нарушением кровообращения в этой зоне. Прогрессирующее расширение центральной экскавации сопровождается неравномерным сужением нейроретинального ободка вплоть до его исчезновения в терминальной стадии заболевания. Сосуды у края диска перегибаются через край углубления. B далеко зашедшей стадии экскавация охватывает весь диск, который становится белым, а сосуды на нем резко сужаются. Атрофический процесс распространяется и на сетчаткуг, в которой обнаруживаются характерные для глаукомы дефекты в слоях нервных волокон. Глаукомная оптическая нейропатия сочетается с атрофическими изменениями в перипапиллярной хориоидее. Истончение может быть равномерным по всей окружности, локальным краевым или сочетанным.
При исследовании диска зрительного нерва оценивают 5 основных признаков:
— границы и величину диска зрительного нерва, наличие парапапиллярной атрофии сетчагки;
— размер нейроретинального ободка и смещение сосудистого пучка;
— соотношение диаме гра экскавации к диаметру диска;
— состояние нервных волокон сетчатки возле диска зрительного нерва;
— наличие геморрагий на поверхности диска зрительного нерва.
Кроме клинических методов определения состояния диска зрительного нерва использутот метод качественной оценки нервных структур. B настоящее время применяют оптическую когерентную томографию (ОКТ), которая позволяет дела гь поперечные срезы (томограммы) cei чатки и зрительного нерва с высоким уровнем разрешения, обеспечивая получение морфологической информации на микроскопическом уровне (рис. 14.7) Метод дает возможность оценить величину и глубину светового сигнала, отраженного от тканей, оптические свой-
сгва которых различны. Томограф действует на основе метода оптических измерений, называемого интерферометрией с низкой когерентностью. Исследование позволяет оценить размеры диска зрительного нерва, экскавацию, толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также угол наклона нервных волокон относительно диска зрительного нерва и сетчатки. Количественные измерения можно сравнивать со стандартными значениями. OKT дает возможность выявить как локальные дефекты, так и диффузную атрофию диска зрительного нерва и сетчатки, поэтому может использоваться для объективной диагностики (мониторинга) глаукомы.
Конфокальная лазерная скани- рующаяофтальмоскотт (HRT) — методика, позволяющая оценить количественные параметры диска зрительного нерва и их изменение во времени (рис. 14,8). Ретинотоно- ірафы оснащены компьютерными программами, которые обеспечивают получение изображения и проведение количественного анализа диска зрительного нерва и сетчагки. Стереометрические параметры высчитываются автоматически; к основным относятся размеры и площадь диска зрительного нерва, размер нейроретиналъного ободка, глубина и объем экскавации, толщина сетча гки вокрут диска зрительного нерва. Безусловным преимуществом методики является возможность динамического выявления и наблюдения за возможными дегенеративными изменениями архигектоники диска зрительного нерва.
Сканирующая лазерная поляриметрия (JDxVCC) основана на том, что слой нервных волокон сетчатки обладает поляризационными свойствами.
Прохождение света с поляризацией вдоль и поперек волокон различно вследствие смещения световой волны по фазе, что и измеряется поляриметром. Прибор оснащен компьютером со специальной программой и основан на способе определения состояния зоны вокрут диска зрительного нерва — места максимальной
Рис. Ї4.8. Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия
концентрации нервных волокон. По результатам измерений в 123 x 128 точках сканирующей лазерной поляриметрии полученную информацию отображаюг в виде карт и схем, рассчитывают диагностические параметры, предоставляющие информацию о степени повреждения волокон зрительного нерва, интенсивности развития глаукомной оптической нейропатии.
Программа позволяет определить изменения в слое нервных волокон сетчатки на самой ранней стадии, даже при наличии помутнений в оптических средах (хрусталике), в среднем на 5—7 лет раньше, чем другие приборы.
Еще по теме Исследование глазного дна.:
- Изменения глазного дна п р и с и ф и л и с е.
- Изменения глазного дна при токсикозах беременных
- 46. Изменения глазного дна при миопии
- Изменение глазного дна при туберкулезе.
- Изменения глазного дна при заболеваниях почек
- Природа флуорофоров, ответственных за аутофлуоресценцию глазного дна
- Флуорофоры липофусциновых гранул в клетках ретинального пигментного эпителия и аутофлуоресценция глазного дна человека как новый неинвазивный метод диагностики старческих изменений и дегенеративных заболеваний сетчатки
- Выбор способа периоперационной антибиотикопрофилактики при глазных операциях со вскрытием глазного яблока
- ОФТАЛМОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА НОРМАЛЬНОГО ГЛАЗНОГО ДНА
- 18. Рак дна полости рта.
- ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕД ГЛАЗА И ГЛАЗНОГО ДНА
- Глава VI ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВСЕГО ОРГАНИЗМА, ОТДЕЛЬНЫХ ЕГО СИСТЕМ И ОРГАНОВ
- 2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.