Методы исследования органа зрения

Tрадиционное предоперационное обследование включает определение остроты зрения, офтальмометрию, периметрию, тонометрию и тонографию, ультразвуковую биометрию и эхос- канирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

Для определения остроты зрения используют таблицы Головина-Сивцева или проекторы оптотипов и стандартный набор очковых стекол. Рефрактометрию и кератометрию удобно проводить при помощи авторефкератометров.

Поля зрения исследуют на проекционных или компьютерных периметрах.

Внутриглазное давление определяют с помощью аппланационной тонометрии с помощью тонометра Маклакова с грузиком 10 г или бесконтактным пневмотонометром. При наличии повышенного офтальмотонуса проводят тонографию.

Одним из самых информативных методов является биомикроскопия. Необходимо обратить внимание на наличие патологических изменений роговицы, глубину передней камеры, состояние радужки, наличие передних и задних синехий. степень реакции зрачка на свет, исследовать характер помутнений в хрусталике, состояние передней капсулы (толщина и натянутость), величину и цвет ядра, состояние задней капсулы и ресничного пояска. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют хирургу определиться с доступом, выбрать технику операции, спрогнозировать возможные технические трудности и осложнения.

Желательно, чтобы роговица у пациентов, которым планируется факоэмульсифийация, была прозрачна. Выраженные помутнения, arcus senilis, рубцы могут затруднить или ограничить визуальный контроль над интраокулярными манипуляциями факоиглой и другими инструментами.

Оптимальная глубина передней камеры 3.Q-3,5 мм. Уменьшение, неравномерность ее могут быть симптомами набухания катаракты или подвывиха хрусталика.

Желательно, чтобы радужка была нормальной трофики. При наличии дистрофических изменений радужки можно подразумевать нарушение её диафрагмальной функции. Необходимо обра- тить внимание на рубеоз, наличие синехий, зрачковых мембран.

При выборе техники факоэмульсификации и примерной мощности ультразвукового воздейс- твия очень важно оценить величину и цвет ядра хрусталика (признаки, по которым можно судить о плотности ядра). Кроме того, имеет значение локализация помутнения (передняя или задняя полярная катаракта, субкапсулярная, корковая, ядерная, тотальная). Известно, что чем плотнее ядро, тем большая мощность ультразвука может потребоваться. Общепринятой стала классификация по колориметрической оценке плотности ядра хрусталика.

1 степень (мягкое ядро) прозрачное или светло-серое

2 степень (слегка плотное ядро) - светло-серое или серое с желтоватым оттенком

3 степень (ядро средней плотности) - имеет желтоватый цвет

4 степень (плотное ядро) янтарно-желтого цвета, большое

5 степень (очень плотное ядро) - бурое с оттенками от янтарного до черного. Ядро может занимать весь хрусталик.

При перезревании и набухании катаракты выявляются дистрофические изменения передней капсулы в виде её натянутости, неоднородности структуры, помутнения, истончения, при ЭТОМ Hdr рушаются прочностные характеристики капсулы, что затрудняет выполнение капсулорексиса. Наличие таких изменений передней капсулы позволяет предположить аналогичные изменения и на задней капсуле.

Обязательно обращают внимание на сохранность связочного аппарата хрусталика. Симптомы сублюксации хрусталика (неравномерность глубины передней камеры, иридо- и фэкодонез) могут привести к большим техническим трудностям при выполнении факоэмульсификации.

При отсутствии интенсивных помутнений хрусталика возможна биомикроскопия стекловидного тела,

При начальной и незрелой катаракте выполняют осмотр глазного дна в условиях медикамен- тозного мидриаза.

Ультразвуковое А-сканироеание (эхобио- метрию) проводят для измерения длины глазного яблока, глубины передней камеры и толщины хрусталика. Данные кривизны роговицы, полученные при кератометрии, и длина оси глаза (по результатам А-сканирования) используются для расчета оптической силы интраокулярной линзы.

Ультразвуковое В-сканирование позволяет гюлучить информацию о состоянии стекловидного тела и сетчатки. Обычно используют зонд с частотой 10 МГц. При возможности офтальмоскопии В-скамировапие применяют как дополнительный метод, уточняющий диагноз. При мутиых средах, если невозможно исследовать глазное дно офтальмоскопически, значимость метода возрастает. Отслойка сетчатки, выраженные помутнения в стекловидном теле весьма неблагоприятны в отношении прогноза функционального результата факоэмульсификации.

B последнее время все шире используется ряд новых диагностических прибороа для исследования переднего отдела глазного яблока, Например, прибор Oculus Pentacam рассчмтыеа- ет 3-мерную модель переднего сегмента глаза

на основании анализа до 25 000 истинных точек. B подвижной трехмерной модели формируются изображения передней и задней поверхности роговицы, радужной оболочки и хрусталика. Рассчитывается и отображается топография и пахиметрия передней и задней поверхности роговицы от края до края. Результаты измерения отображаются на экране монитора в виде цветных карт, диаграмм и трехмерных изображений. C помощью прибора также можно провести денситометрию хрусталика с количественным определением оптической плотности (рис. 3.1).

Рис. 3.2. Ультразвуковая биомикроскопия переднего

сегмента глаза

Рис. 3.1. Денситометрия хрусталика

K описанным выше традиционным методикам исследования хрусталика применяют дополнительно его эхосканирование, которое выполняют ультразвуковым сканирующим прибором в режиме работы датчика 15 МГц при глубине зондирования 20 мм. Исследование проводят в условиях медикаментозного мидриаза. Оценку оптической плотности участка сканограммы проводят с использованием специальных компьютерных программ.