Исследование периферического зрения

Периферическое зрение играет важную роль в жизни человека, поскольку помогает ориентироваться в пространстве Оно одновременно обеспечивает общее обозрение всех предметов, окружающих рассматриваемый объект.

Состояние периферического зрения имеет очень большое значение для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей. Изменение периферического зрения при наблюдении больного на протяжении определенною периода указывает на тяжеегь течения патологического процесса, на эффективность того или иного метода лечения.

C целью исследования периферического зрения определяют границы поля зрения. Поле ърения — это совокупность всех точек пространства, которые одновременно воспринимаются неподвижным (фиксированным на любой точке пространства) глазом. Поле зрения человеческого глаза ограничивают:

• прилегающие части лица — брови, щеки, спинка носа;

• граница оптически действующей части сетчатки.

Различают фотопическое, мезопическое и скотопическое поле зрения:

• фотопическое — поле зрения в условиях хорошей яркости;

• мезопическое — поле зрения в условиях сниженной яркости после небольшой сумеречной адаптации (4—5 мин);

• скотопическое — поле зрения после 20-30-минутной темновой адаптации.

Существует несколько способов определения границ поля зрения (схема 1.2).

Схема 1.2. Методы исследования функций палочкового аппарата

Контрольный способ исследования поля зрения является простейшим из всех методов периметрии. Он не нуждается ни в каких приборах. При использовании этого метода врач сравнивает свое поле зрения (оно должно быть нормальным) с полем зрения пациента.

Больному предлагают сесть лицом к врачу на расстоянии 1 м, спиной к свету. Он закрывает один глаз и смотрит открытым глазом в противоположный глаз врача.

Рис. 1.22. Кинетическая периметрия

не нарѵшено Методика позволяет обнаружить значительные гужения и грубые дефекты поля зрения

Кампиметрия — исследование поля зрения на плоскости. Этот метод также не требует дополнительной аппаратуры. Ьго нецостаюк заключается в том, что не все точки сферическои поверхности сетчатки могут найти себе место на плоскости, т ак как линейные расстояния на кампиметре, которые измеряют от точки фиксации, являюгся тангенсами соответствующихуглов. Таким образом, данное исследование позволяет определить границы поля зрения в диапазоне 30—40° от центра. При этом необходимо помнить, что участки, имеющие на сет- чагке одинаковые размеры, на ка мпиметре различаются.

Преимуществом указанного метода является обнаружение дефектов в центральных и параценгральных участках поля зрения. Следует обратить внимание на следующее: чем больше расстояние от глаза до кампиметра, тем крупнее проекгируемые на нем скотомы. Современные автоматизированные кампиме- гры цают возможность выявит ь дефекты центрального поля зрения, что очень важно для диагностики изменений сетчагки в области желтого пя^на, а также дуговидные скотомы при глаукоме Для диагностики многих заболеваний зрительных нервов необходимо определять границы поля зрения с помощью цветных объектов.

Ha границу поля зрения влияют многие факторы, зависящие как от самого больного, так и от мет одов исследования (ширина зрачка, внимание пациента, утомляемость, состояние адаптации, размеры объекта и скорость демонстрации и np.), а также от анатомических особенностей строения гла зницы.

Рис.

Самым точным методом

исследования поля зрения является периметрия. Наибольшее распространение полѵчила динамическая (кинетическая) периметрия, при которой объ ект движется от периферии K центру или, наоборот, по радиусам сферической поверхности (рис. 1.22). B настоящее время все чаще применяется статическая леримегрия — исследование поля зрения C ПОМОЩьЮ неподвижных объектов, раз меры и яркость которых изменяются (рис. 1.23).

При исследовании поля зрения необходимо определить его іраницы на периферии, наличие или отсутствие oi раниченных дефектов, так называемых екотом (от іреч. scotos — тепь, темное пягно). R среднем для объекта размером 1 см полс зрения имеет следующие границы: кнаружи — до 90°. вверх — 50--55°, кнугри — 55°, вниз — 65—70° (рис. 1.24).

Границы поля зрения отличаются в зависимости от цвета тест-объекта (табл. 1.1, рис. 1.25).

Таблица 1.1

Нормальные границы поля зрения при рассматривании цветных предметов

Дефекты и скогомы, находящиеся в поле зрения, по расположению делят на центральные и парацентральные, по характеру — на отрицательные и положительные, по ин генсивности выпадения светочувствительности — на относительные и абсолютные.

Рис. 1.24. Схема, на которой отражают результаты периметрии

Попожительнои скотомой называется дефект в поле зрения, воспринимаемый больным в виде темного, иногда окрашенного пятна, которое закрывает часть рассматриваемого объект а. Эту скотому больные всегда ощущают. Ee причиной могут быть повреждения преломляющих сред глаза, их помутнение.

Отрицательную скотому больные не ощущают, она обнаруживается во время обследования. Такие скотомы наблюдаются ггри поражениях как сетчатки, так и зрительного нерва.

Абсолютной считается скотома, при наличии которой пациент ничего не видит в пределах пораженной области (объект исчезает).

Относительной скотомой называется такая, при которой наблюдается снижение, но не исчезновение зрительных функций в отдельных областях (например, белый объект в таких случаях становится серым; пациенту сложно различить цвет).

B каждом поле зрения мы всегда находим парацентральную абсолютную отрицалельную скотому — так называемое слепое пятно — место проекции выхода зрительного нерва в поле зрения, где зрение всегда отсутствует, Слепое пятно было открыто физиком Мариоттом в 1669 т.

B обычных условиях люди не замечают слепого пятна. B этом отражается способность нашего сознания заглушать бесполезные восприятия, которые нам мешают, и оптические недостатки (мы не видим носа, бровей). Так как диск зрительного нерва находится вп утри и ч)ть выше желтого пятна, то в поле зрения

90-

Рис. 1.25. Границы поля зрения в зависимости от цвета тест-объекта

слепое пятно должно проектироваться наружу и немного книзу точки фиксации: она находится на горизонтальном меридиане на 15° кнаружи и на 3° книзу от центральной ямки Слепое пятно легко и в деталях определяется при кампи- метрии; можно найти еще и ангиоскотомы — скотомы от сосудов, расположен- ны X над светочувствительными элементами сетчатки в слое нервных волокон, дающих тонкие тени

Изменения поля зрения могул проявиться в виде сужения его границ-1) концентрического; 2) секторального; 3) неправильной формы; 4) в виде гемианопсий (когда на обоих глазах одновременно выпадает 1/2 или 1/4 поля зрения). Ппи концентрическом сужении ПОЛЯ зрения границы изменены ОДРхНаКОВО по всем меридианам. Такое поле зрения встречается при пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва. При наличии локального дефекта наблюдается выпадение лишь части поля зрения; если границы локального дефекта совпадают с радиусом, говорят о секторальном дефекте. Если же дефект доходит до вертикального или горизонтального меридиана, говорят о гемианопсии. Различают носовую, верхнюю, нижнюю, височную, квадрантную гомонкмную и гетероиимную гемианопсию.