Диагностика:

Подходы к диагностике стенозирования почечных артерий достаточно подробно представлены в Рекомендациях American College of Cardiology Foundation / American Heart Association по ведению пациентов с поражениями периферических артерий, опубликованных в 2011г.

Авторы этих Рекомендаций считают, что обследование с целью выявления клинически значимого стенозирования почечных артерий показано в первую очередь (класс рекомендаций I) следующим категориям больных с АГ:

· с началом АГ в возрасте до 30 лет (уровень доказательств А);

· с началом тяжелой АГ (что определяют как уровни систолического АД >160 мм рт.ст. и/или диастолического АД >110 мм рт.ст.) в возрасте старше 55 лет (уровень доказательств В);

· с внезапным и устойчивым ухудшением ранее достаточно хорошо контролировавшейся АГ (это обозначают как «accelerated» АГ) (уровень доказательств С);

· с резистентной АГ (уровень доказательств С);

· с так называемым «злокачественной» («malignant») АГ (под этим понимают АГ с сопутствующим наличием острого поражения органов-мишеней, например, острого повреждения почек, острой / декомпенсированной сердечной недостаточности, остро возникших нарушений зрения или неврологических нарушений, тяжелой ретинопатии – III-IV степени) (уровень доказательств С);

· ухудшением функции почек на фоне применения ингибитора ангиотензин-превращающего фермента или сартана (уровень доказательств В);

· с наличием уменьшения размера почки (атрофия), а также с различиями в размерах почек, превышающими 1,5 см (уровень доказательств В);

· с эпизодом внезапно развившегося необъяснимого отека легких (особенно у больного со сниженной функцией почек) (уровень доказательств В).

Обследование для выявления стеноза почечных артерий также считается целесообразным (класс IIa, уровень доказательств В) у больных, демонстрирующих снижение функции почек, которое нельзя объяснить наличием предсуществующих почечных поражений, в т.ч.

В диагностическом поиске рекомендуется применение следующих методов обследования (класс I):

· дуплексной ультрасонографии почечных сосудов – как скринингового теста (уровень доказательств В); метод позволяет оценивать размеры почек, функциональный резерв кровотока, подсчитывать резистивный индекс; в оценке гемодинамически значимого стеноза чувствительность метода достигает 92%, специфичность – 85%;

· компьютерно-томографической ангиографии – как скринингового теста (уровень доказательств В); метод требует осторожности в отношении риска развития контраст-индуцированной нефропатии (особенно при исходном значимом снижении функции почек); результаты сложно интерпретировать при наличии выраженных кальцифицирующих поражениях сосудов; чувствительность в оценке гемодинамически значимого стеноза составляет до 94%, специфичность – 60-90%;

· магнитно-резонансной ангиографии – как скринингового теста (уровень доказательств В); метод не используется у лиц, имеющих имплантированные устройства разного рода (искусственные водители ритма, кардиостимуляторы и др), у больных с клаустрофобией, а также у пациентов с тяжелой одышкой (при исследовании необходима задержка дыхания); также требуется осторожность ввиду риска нефротоксического действия гадолиний-содержащего контраста у больных с умеренным / тяжелым снижением функции почек; чувствительность и специфичность в диагностике стеноза почечных артерий достигают 90-100%;

· при недостаточной информативности перечисленных выше неинвазивных тестов и высокой вероятности наличия стеноза почечных артерий – катетерная ангиография (уровень доказательств В).

Не рекомендуется использование в качестве скрининговых тестов для диагностики стеноза почечных артерий (класс III):

· каптоприлового теста со сканированием почек (уровень доказательств С);

· селективной оценки уровней ренина в почечных венах (уровень доказательств В);

· активности ренина плазмы (уровень доказательств В);

· каптоприлового теста с оценкой активности ренина плазмы после приема каптоприла (уровень доказательств В).

Пациентам с установленным диагнозом ФМД одной локализации рекомендуются неинвазивные исследования иных сосудистых бассейнов с целью исключения мультифокального характера поражения. Больным с ФМД сонных или позвоночных артерий также рекомендуется проведение ангиографического исследования интракраниальных артерий для исключения наличия их аневризматических изменений (при их выявлении могут требоваться соответствующие лечебные подходы).