Лечение препаратами гормона роста

Хотя безопасность и эффективность лечения рГР задержки роста у детей с ХПН продемонстрирована множеством клинических исследований, частота использования препарата у данной категории больных остается низкой.

По данным NAPRTCS (North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies) 2003г только 22% детей с предиализной ХПН и ростом ниже 3-ей перцентили получают лечение рГР спустя 1 год после постановки на учет. Факторами, негативно влияющими на частоту лечения, могут быть высокая стоимость препарата и необходимость в ежедневных подкожных инъекциях.

В руководствах K/DOQI (инициативная группа по изучению заболеваний почек и эффективности диализа национального почечного фонда США) по питанию (2000г) и по костному метаболизму у детей (2005г) представлены рекомендации относительно начала и окончания терапии рГР.

В группу кандидатов на лечение рГР предлагается включать детей с ХПН (СКФ 900 пг/мл при ТХПН или > 400 пг/мл при более ранних стадиях ХПН).

Некоторые дети сохраняют нормальную скорость роста даже после перерыва в лечении рГР. Все же у большинства больных после перерыва в лечении рГР отмечается снижение скорости роста и увеличение отставания роста (SDS роста). В такой ситуации возникает вопрос: когда следует возобновлять лечение рГР, и следует ли возобновлять лечение более низкой дозой.

Известно, что некоторые дети отвечают недостаточно на лечение рГР в дозе 0,05мг/кг/сут, несмотря на соответствующую коррекцию других факторов, влияющих отрицательно на рост, таких как ацидоз или почечная остеодистрофия. В этих случаях требуются дополнительные исследования для определения механизма резистентности к рГР. В мировой медицинской литературе имеются единичные сообщения о больных, отвечающих на более высокие дозы рГР (Fine RN et al. 1994). Для выработки практических рекомендаций по использованию более высоких доз ГР для данной группы больных, требуется накопление данных и их систематизированный анализ. P.Park и P.Cohen (2004) предлагают следующую стратегию коррекции дозировки рГР, основанную на диагнозе заболевания, массе тела, уровне ИРФ-1 в сыворотке и скорости роста: 1) исходная доза рГР рассчитывается по массе тела, в общепринятых дозировках при данной нозологии; 2) корректировка дозы рГР осуществляется в зависимости от уровня ИРФ-1 (у больных с более высокими уровнями ИРФ-1 скорость роста выше); 3) регулярно мониторируется скорость роста и, соответственно, регулируется доза рГР с целью достижения оптимального конечного роста.