Тениаринхоз

Тениаринхоз - кишечный гельминтоз-антропоноз, вызываемый паразитированием крупной цестоды - бычьего цепня, Taeniarhynchus sag- inatus. Тениаринхоз регистрируется во многих территориях РФ, преимущественно с развитым животноводством или среди лиц, употребляющих в пищу недостаточно термически обработанное мясо инвазиро- ванного крупного рогатого скота.

Жизненный цикл возбудителя включает единственного окончательного хозяина - человека, в организме которого развиваются половозрелые гельминты, живущие в тонком кишечнике, и промежуточных (крупный рогатый скот), в организме которых развивается личиночная стадия (цистицерки или финны) во внутренних органах и тканях.

Взрослая особь - гельминт лентовидной формы, бледно серого цвета, достигает в длину 6-7 м. Головной конец (сколекс, до 2 мм в диаметре) имеет 4 присоски. Тело гельминта состоит из сотен члеников, из которых концевые являются зрелыми и содержат до 170 тысяч яиц в каждом (рис.41-1). B яйце содержится сформировавшийся зародыш, онкосфера.

Рисунок 41-1

Taeniarynchus saginatus. Зрелый членик с петлями матки, занимающими весь членик

При попадании в организм человека оболочка яйца под действием пищеварительных соков и желчи разрушается, зародышевый сколекс с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Затем начинается формирование члеников и через 2,5 месяца развивается взрослый паразит. Длительность жизни бычьего цепня очень велика и исчисляется годами.

Патогенез и клиника. Бычий цепень паразитирует обычно в единственном числе, откуда старое название паразита - солитер (от франц.

solitaire - одинокий). B интенсивных очагах может встречаться и множественная инвазия. У большинства инвазированных гельминтоз протекает доброкачественно, не вызывая заметных отклонений со стороны здоровья.

B патогенезе тениаринхоза много общего с таковым при дифиллобот- риозе, за исключением того, что не бывает В12-дефицитной анемии. Весьма своеобразно происходит выделение члеников гельминта из организма инвазированного человека. Обычно они выделяются в дневное время, в период наибольшей активности человека, вне акта дефекации. Членики активно выползают через анальное отверстие, и продолжают некоторое время перемещаться по телу человека (при этом, со слов пациентов, возникает ощущение ползания чего-то липкого и холодного). Отхождение члеников напоминает пациентам непроизвольную дефекацию и, тем самым, существенно отличается по ощущениям от выползания остриц, которое связано с перианальным зудом (как правило в ночное время).

Важное отличие бычьего цепня от свиного заключается в том, что его возбудитель, выделяемый инвазированным пациентом, не заразен непосредственно для окружающих. Другими словами, он не вызывает цистицеркоза человека, как это происходит при тениозе.

Инвазированные бычьим цепнем относительно легко могут заподозрить у себя наличие инвазии. B редких случаях блуждающие в кишечнике человека членики бычьего цепня могут быть причиной аппендицита и холангита.

Приводим примеры случаев тениаринхоза.

Случай 1 (самонаблюдение доцента кафедры тропических и паразитарных болезней РМАПО А.Е.Беляева).

Автор находился в командировке в Конго (Браззавиль) и Гане с 15.11 по 25.12.1965 г. После возвращения в Москву 05.03.66 г. заметил отхождение члеников бычьего цепня. Заражение, видимо, произошло 1B.11.65 г. в самолете компании Эр Мали при употреблении полусырого ростбифа. Самонаблюдение проводилось с 5.03 по 5.05.1966 r., после чего была проведена дегельминтизация экстрактом мужского папоротника в сочетании с акрихином. Через 3 часа 15 мин. после приема лекарства отошел 1 экземпляр Tsaginatus длиной 2,3 м с головкой. B дальнейшем членики не отходили.

Глава 41. Тениаринхоз

431

было невозможно. Время от появления неприятных ощущений до выделения членика составляло 5-10 минут. Зуд и раздражение в области ануса возникали редко, лишь при отхождении нескольких члеников через короткие интервалы времени. Отмечался умеренный метеоризм, временами учащение стула. Общее самочувствие не ухудшалось. Аппетит не был изменен, при обычном питании прибавка в весе за 2 месяца составила 2 кг. Активно выделявшиеся членики, как правило, не выползали за пределы ягодичной складки, и на бедрах они никогда не обнаруживались. B соскобах и смывах с перианальных складок всегда можно было найти много яиц. Общее число яиц в членике было невелико - 200- 1000, вследствие того, что основная масса яиц выжималась из члеников в момент их отхождения и при последующих активных движениях.

Второй случай может быть примером психогенного влияния паразита.

Случай 2. Молодая учительница, прибывшая из Москвы в сельскую местность по распределению, в ноябре получила в совхозе телятину и через 2 месяца заметила выползание че- го-то липкого и мокрого из анального отверстия во время ведения определенного урока, почти ежедневно в период с 13 до 15 часов. Это явление ассоциировалось у пациентки с намеренным воздействием учеников или каких-то посторонних сил.

Диагностика. B основном применяется метод перианального соскоба, в котором обнаруживаются характерные онкосферы с толстой поперечно исчерченной оболочкой. Эффективность выявления сильно зависит от степени личной гигиены обследуемого, которого приходится предупреждать о том, что накануне проведения перианального соскоба (отпечатка) он не должен мыться. Эффективность этого метода может быть недостаточной из-за того, что членики гельминта отходят не ежедневно (иногда задержка их выделения достигает 8 суток подряд). Bce же считается, что при внезапном обследовании эффективность перианального соскоба приближается к 90%.

Копроовоскопическое исследование фекалий не достаточно эффективно из-за того, что основная масса онкосфер гельминта выделяется активно с члениками, концентрация их в фекалиях невелика, эффективность метода не превышает 70%.

Макроскопическое исследование фекалий могло бы быть достаточно эффективным, поскольку членики отходят с фекалиями почти ежедневно, однако метод этот громоздкий, и на практике применяется крайне редко.

Опрос пациентов на отхождение члеников может успешно применяться в диагностике тениаринхоза при массовых обследованиях, так как каждый инвазированный знает о наличии у него какой-то инвазии и при тщательном опросе с демонстрацией препарата члеников мог бы дать довольно точный и определенный ответ.

Лечение. Этиотропное лечение такое же, как при дифиллоботриозе (за исключением лечения В12-дефицитной анемии). При проведении дегельминтизации фенасалом и празиквантелем очень трудно обнаружить сколекс гельминта (показатель радикального излечения), из-за его дезинтеграции.

Диспансерное наблюдение проводится в течение, по крайней мере, 4 месяцев после окончания лечения. Контрольные обследования проводят через 2 и 4 месяца. При отрицательных результатах паразитологического обследования пациентов можно снимать с учета.

Эпидемиология и профилактика является комплексной медико-вете- ринарной проблемой. Источником инвазии является человек, инвазиро- ванный бычьим цепнем. Один человек, ухаживающий за скотом, может заразить большое стадо крупного рогатого скота. Активное отхождение члеников является приспособлением к характеру питания промежуточного хозяина, в чем можно убедиться при сравнении тениаринхоза с те- ниозом (см. ниже). При тениозе, за редчайшим исключением, членики отходят только пассивно. Свинья, промежуточный хозяин при тениозе, относится к копрофагам, поэтому легко может проглотить членик свиного цепня, отошедший с фекалиями. Паразиту в этом случае нет необходимости рассеиваться в окружающей среде.

Крупный рогатый скот может заражаться от человека непосредственно, главным образом через руки, загрязненные онкосферами, а также опосредованно, через корм и воду. Скот может заражаться на пастбище, при выпасе на территории поселков, если население не пользуется уборными или использует в качестве туалета хлев. B отличие от свиного цис- тицеркоза, которым свиньи заражаются очень интенсивно, при цисти- церкозе крупного рогатого скота интенсивность инвазии невелика, и может быть не замечена даже при адекватном контроле на убойных пунктах и мясокомбинатах.

Тениаринхоз поражает преимущественно молодых людей. Его очаг представляет собой систему популяций бычьего цепня, крупного рогатого скота и человека. Территориально это поселок с выпасами или несколько поселков, имеющих общие выпасы. B последние годы наблюдается формирование городских очагов тениаринхоза, когда горожане, употреблявшие в пищу говядину, купленную в сельской местности (или в городе), позднее, при отдыхе за городом, рассеивают заразное начало на местах выпаса скота (в основном вдоль крупных автомагистралей, где они останавливаются для отдыха). Профилактика заражения людей заключается в совершенствовании ветеринарно-санитарного надзора за качеством мяса.