ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ

Тениоз и цистицеркоз — пероральные биогельминтозы, вызываемые одним и тем же гельминтом, но проникающим в организм человека на разных стадиях своего развития, что и определяет особенности патогенеза и клиники.

B зависимости от особенностей заражения свиной цепень (Taenia solium) у человека может вызвать различно протекающие заболевания:

— тениоз (лат. — taeniosis, англ. — taeniasis) — возникает при употреблении в пищу мяса, содержащего личинки паразита, при этом в организме человека паразитирует половозрелый гельминт, таким образом человек становится окончательным хозяином;

— цистицеркоз (лат. — cysticercosis, англ. — cysticercosis) — возникает при попадании в кишечник яиц гельминта; в этих случаях патологию вызывает личиночная стадия гельминта, а человек становится промежуточным хозяином.

Актуальность и географическое распространение. Оба заболевания регистрируют наиболее часто в районах развитого свиноводства — Центральная и Южная Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка. Встречаются они также в Прибалтике, Беларуси, Красноярском крае. B Украине описаны единичные случаи.

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель — Taenia solium — свиной цепень, или цепень вооруженный. Паразит достигает 1,5—3 м в длину, имеет лентовидную форму, содержащую до 1000 члеников (про- глоттид). Ширина зрелого членика — до 12 мм. Головка (сколекс) диаметром 0,6—2 мм имеет 4 симметрично расположенные присоски, а на находящемся в центре хоботке — 2 ряда крючьев (отсюда название — вооруженный). Наиболее зрелые членики находятся в дистальном отделе гельминта, каждый из них заполнен маткой, состоящей из центрального ствола с 8—12 боковыми ответвлениями. B полости матки созревают яйца (онкосферы), по внешнему виду неотличимые OT яиц бычьего цепня (невооруженного). Эти яйца инвазивны не только для свиньи, но и для человека. Из яиц, попавших в их организм, выходит зародыш, который проникает в кишечную стенку, затем в кровеносные сосуды и током крови разносится по всему организму, оседая в различных органах.

Эпидемиология. Так как только в организме человека (окончательный хозяин) формируется половозрелый гельминт, только человек выделяет в окружающую среду яйца паразита. Поскольку выделяющиеся яйца инвазивны, больной тениозом человек представляет реальную опасность для окружающих, так как заражение происходит фекально-оральным путем при попадании яиц с загрязненной выделениями больного пищей и водой. Таким путем могут заражаться люди и животные (свиньи, собаки). B этом случае развивается цпстпцеркоз. Больные цистицеркозом люди и животные при непосредственном контакте с ними опасности для окружающих не представляют.

Человек может заражаться еще и при употреблении в пищу свиного мяса, содержащего жизнеспособные финны, плохо проваренного и прожаренного (шашлыки, отбивные, бифштексы). При этом развивается тениоз, а сам больной человек начинает выделять в окружающую среду инвазивные яйца гельминта. Всеядная свинья может поедать отбросы, содержащие финны, но у нее, в отличие от человека, заболевание в таком случае не развивается, зародыш погибает, и животное остается здоровым.

Таким образом, свинья может быть только промежуточным хозяином при заражении яйцами гельминта.

Человек же является единственным окончательным хозяином (при попадании с мясом личиночной стадии гельминта), но может быть и промежуточным хозяином, если заглатывает яйца свиного цепня с пищей, загрязненной испражнениями людей, больных тениозом. B этом случае возникает биологический тупик, дальнейшее развитие гельминта возможно лишь при каннибализме.

Особенностью жизненного цикла Taenia solium является то, что человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином гельминта.

Таким образом, заражение цистицеркозом человека возможно двумя путями — эндогенным (аутоинвазия) и экзогенным. При этом у человека возникают два заболевания — тениоз и цистицеркоз с характерным для каждого из них патогенезом, суммой клинических проявлений, свойственных каждому заболеванию.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Пик заболеваемости те- ниозом и цистицеркозом наблюдается осенью (период массового забоя скота).

Патогенез. При употреблении в пищу финнозного мяса в просвете кишечника освобождается сколекс, который с помощью присоски и крючьев фиксируется к слизистой оболочке тонкой кишки. Через 2—2,5 мес завершается развитие половозрелого гельминта, который может паразитировать в кишечнике несколько лет. Характер и механизм развития вызываемых им нарушений в организме человека аналогичен таковым при тениаринхозе. Можно лишь отметить более прочное прикрепление гельминта к слизистой оболочке кишечника благодаря наличию крючьев. У зараженного человека заболевание протекает под названием «тениоз».

B том случае, если человек проглатывает яйца гельминта, в желудке под действием пищеварительных ферментов растворяется оболочка яйца, освободившийся зародыш с помощью имеющихся у него крючьев внедряется в слизистую оболочку и, проникая в капилляры, током крови заносится в исчерченную мышечную ткань (глаз, языка, шеи, ребер, конечностей), а также в мозг, печень, легкие, сердце. Мозг и глаз являются излюбленным местом локализации зародыша. Вокруг него образуется реактивная соединительнотканная капсула, по периферии которой возникает воспалительный инфильтрат, содержащий лейкоциты, эозинофилы, гигантские и плазматические клетки — формируется цистицерк (отсюда название этой формы паразитирования гельминта — “цистицеркоз").

Процесс формирования цистицерка занимает 2—4 мес. Ha течение патологического процесса, вызываемого цистицерками, влияют интенсивность инвазии и локализация цистицерка. Цистицерки оказывают механическое воздействие (давление) на окружающие ткани, а продукты жизнедеятельности и распада погибших личинок являются аллергенами и токсинами.

B развитии цистицерка различают стадии жизнеспособного паразита (первые годы после заражения, до 5 лет), отмирающего и погибшего. Стадия отмирания паразита сопровождается постепенным уплотнением капсулы, погибший паразит подвергается обызвествлению. При этом, естественно, все нарушения в органе, обусловленные механическим сдавлением тканей цистицерком, сохраняются.

Клиника. Тениоз. Клинические проявления такие же, как при тени- аринхозе. Наиболее существенным отличием тениоза является неспособность члеников свиного цепня самостоятельно покидать кишечник и, следовательно, у больного нет ощущения ползания постороннего предмета по телу.

Цистицеркоз. Клинические проявления цистицеркоза очень разнообразны и зависят от локализации паразитов, их количества, стадии развития и индивидуальной реактивности организма больного.

При цистицеркозе головного мозга ведущими симптомами являются сильная приступообразная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки. Цистицеркоз больших полушарий мозга может начинаться с повышения внутричерепного давления, что проявляется внезапной головной болью с рвотой, часто сочетающейся с припадками по типу джексоновской эпилепсии. Возможны периодические нарушения психики в виде делириозных или галлюцинаторных состояний, постепенное ухудшение памяти, снижение интеллекта.

При цистицеркозе IV желудочка, как правило, наблюдается гипер- тензионный синдром в сочетании с внезапно возникающими головокружениями, головной болью, рвотой, нарушением дыхания, а иногда затемнением сознания. Возможна внезапная смерть. Очень характерно, что при цистицеркозе IV желудочка изменения положения головы (наклоны, резкие повороты) вызывает резкое ухудшение состояние больного. Поэтому многие больные стараются держать голову неподвижно, в одном положении, принимая определенную позу.

При локализации цистицерков в области основания мозга отмечаются нарушение вестибулярной возбудимости, психические расстройства, парезы, параличи, снижение слуха.

Для цистицеркоза мозга характерны волнообразное течение, чередование светлых промежутков, которые постепенно укорачиваются, с периодами обострений, а также разнообразие неврологической симптоматики. Наиболее часто цистицерк, локализующийся в мозге, имеет диаметр до 2 см, но встречаются и более крупные — диаметром до 5 см, дающие клинику опухоли мозга.

Цистицеркоз глаза вызывает реактивные конъюнктивит, увеит, ретинит, слезотечение, прогрессирующее снижения зрения, приводящее иногда к слепоте.

Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц обычно протекает бессимптомно, иногда (при поверхностной локализации цистицерка) его можно пропальпировать.

При сочетании тениоза и цистицеркоза клинические проявления отличаются большим полиморфизмом, отражая особенности течения каждого заболевания.

Методы диагностики. Анализ крови у больных тениозом и цисти- церкозом существенных особенностей не представляет. Может наблюдаться небольшая кратковременная эозинофилия в период гибели личинок.

Основным методом, помогающим подтвердить диагноз, является обнаружение в фекалиях члеников гельминта или его яиц. Ho яйца цепней настолько схожи, что их наличие позволяет врачу, производившему исследование, дать лишь заключение: «В кале обнаружены яйца те- ниид». Особенность строения члеников, их способность к активному передвижению (главным образом по данным анамнеза) позволяют решить вопрос об этиологии гельминтоза более четко.

Диагноз цистицеркоза глаза устанавливают на основании обнаружения цистицерка в глазу при офтальмоскопии, мозга — при КТ, мягких органов и тканей — при рентгенографии (особенно в период кальцификации цистицерка). Особенно ценную информацию дает исследование биоптата, но метод может быть применен лишь при поверхностно (в коже) расположенных цистицерках.

Серологические исследования (ИФА) могут помочь в диагностике, но при этом могут наблюдаться также перекрестные реакции с антигенами других гельминтов.

Критерии диагноза. Диагноз тениоза помогают обосновать:

— употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса, особенно в местности, неблагополучной по тениозу;

— сочетание умеренно выраженных диспепсических и общетоксических проявлений.

Основным является наличие в фекалиях неподвижных отдельных члеников или целых фрагментов из 4—6 члеников. Только обнаружение яиц не позволяет решить вопрос в пользу тениоза или тениарин- хоза.

При цистицеркозе различной локализации диагноз помогают установить:

— проживание в неблагополучном по тениозу регионе;

— выявление мелких округлых образований (единичных или множественных), особенно если локализуются они в глазу или в мозге.

Клинические проявления определяются локализацией гельминта.

Дифференциальный диагноз. Клиника тениоза часто настолько неопределенна, что обнаружение яиц или фрагментов паразита является нередко случайной находкой. При всех дисфункциях кишечника исследование фекалий на наличие в них яиц гельминтов является обязательным. Пребывание в эпидемиологически неблагополучных регионах (особенно в сельской местности), привычка употреблять непрожа- ренное мясо заставляют с особой тщательностью проводить гельминтологические исследования в целях исключения инвазии цестодами.

Особенности дифференциального диагноза при цистицеркозе определяются локализацией паразита. Дифференцировать цистицеркоз приходится с опухолями, воспалительными заболеваниями, сосу- ducmoŭ патологией, эхинококкозом. Нередко вопрос может быть решен лишь после морфологического исследования биоптатов, взятых при оперативном вмешательстве. Иногда может помочь постановка серологической реакции (ИФА).

Лечение. Лечение больных проводят только в стационаре. Основным препаратом для лечения больных тениозом остается экстракт мужского папоротника (схема лечения изложена в разделе «Лечение цестодозов»).

При лечении больных необходимо соблюдать ряд условий.

1. He назначать препаратов, вызывающих гибель гельминта, поскольку наступающее вслед за этим его переваривание может привести к освобождению зародышей из яиц, аутоинвазии и развитию цисти- церкоза.

2. He допускать, чтобы в процессе лечения у больного возникла рвота, так как при этом возможен заброс члеников гельминта в желудок, разрушение их, что способствует аутоинвазии.

3. Обязательно следует добиться, чтобы в ближайшие 1,5—2,5 ч после приема препарата был стул, так как пока сохраняется парализующее действие экстракта мужского папоротника на мышцы гельминта, возможно удаление паразита.

4. Обязательно исследовать выделенного паразита. Лишь наличие сколекса позволяет говорить об эффективной дегельминтизации.

Эффективность дегельминтизации при тениозе все же меньшая, чем при тениаринхозе, поскольку сколекс крепится к слизистой оболочке не только присосками, но и крючьями. Поэтому при дегельминтизации членики у самого сколекса могут обрываться, а головка остается, в дальнейшем отрастают новые членики. Даже если удается обнаружить сколекс у вышедшего гельминта, не исключено, что этот гельминт был не единственным. Достоверную информацию об эффективности дегельминтизации дают копрологические исследования, проведенные через 2—3 мес.

При цистицеркозе лечение только оперативное.

Профилактика. Профилактика тениоза и цистицеркоза заключается в выявлении и санации инвазированных, санитарном благоустройстве населенных пунктов (особенно в сельской местности), гигиеническом содержании свиней, создании надежного ветеринарно-санитарного контроля за поступающим на реализацию свиным мясом, надежной термической обработке мясных продуктов, соблюдении правил личной гигиены.