Тениоз

Авдюхина Т.И.

Тениоз - кишечный гельминтоз-антропоноз, вызываемый свиным цепнем, крупной цестодой - Taenia solium.

Жизненный цикл возбудителя включает одного окончательного хозяина - человека, в организме которого развивается половозрелая гермафродитная особь гельминта, достигающая в размерах до 2 м.

Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса свиней, содержащего личиночную стадию свиного цепня - цистицерк (финну). B организме человека из личинок развиваются взрослые паразиты, локализующиеся в тонком кишечнике и способные выживать десятилетиями.

Человек выделяет зрелые членики свиного цепня с фекалиями (пассивно) и лишь в незначительной мере членики могут выползать активно вне акта дефекации. При определенных обстоятельствах человек может заглотить яйца свиного цепня и тогда развитие их происходит другим путем, наиболее опасным для здоровья человека (см. главу 50).

Патогенез и клиника кишечной формы тениоза весьма сходы с таковыми при тениаринхозе.

Важное отличие: заражение людей, контактирующих с пациентом, онкосферами (яйцами) свиного цепня, может привести к развитию цис- тицеркоза мышц, тканей, ЦНС. Нечистоплотный пациент может заразить онкосферами, содержащимися в фекалиях, также самого себя, вызвав личиночную форму тениоза - цистицеркоз (см. главу 50). Тениоз в этом варианте становится третьим участником группы контагиозных гельминтозов, наряду с гименолепидозом и энтеробиозом.

По этой причине лечение пациентов с тениозом желательно проводить в условиях инфекционного стационара с соблюдением всех мер предосторожности и защиты от проникновения в организм окружающих лиц инвазионных яиц возбудителя. Необходима разъяснительная работа с пациентом о том риске, который он представляет для самого себя и для окружающих. Известен пример групповой вспышки цисти- церкоза среди жителей Папуа-Новой Гвинеи с низким санитарно-гигиеническим уровнем жизни, проявившейся массовыми эпилептиформными припадками и возникавшими случайно ожогами при нахождении больных у костра.

Приводим пример случая интенсивной инвазии свиным цепнем

Случай 1. B Станиславскую областную противомалярийную станцию в сентябре 1953 г. обратилась 39-летняя колхозница из села Горохолина, расположенного у подножья Карпат, с жалобами на ухудшение памяти, некоторую заторможенность мышления и отхождение с калом «лапши» (выражение больной).

Вышеуказанные жалобы появились 3 месяца назад. Диспептических жалоб нет, аппетит, сон хорошие, работоспособность сохранена. Замужем, имеет 2 дочек, 11 и 12 лет.

Состояние пациентки удовлетворительное, вес 71 кг. Слизистые розовые. B легких патологии не найдено. Живот мягкий, при пальпации безболезненен. Печень, селезенка не увеличены. Дизурии нет. Костно-мышечная система, неврологический, психический статус не изменены.

B анализе крови: сегментоядерные нейтрофилы 68%, эозинофилы 8%, СОЭ - 14 мм/час. B анализе мочи - норма. B фекалиях найдены членики T.solium. B условиях полу- стационара выпила 6 г экстракта мужского папоротника и 100 мл 33% раствора MgSO4. Через 3 часа был несколько раз стул. B испражнениях обнаружены 104 сколекса Tsolium и много стробил, некоторые длиной до 4,1 м. Общая длина всех стробил 128 м, общий вес 450 г. Для выяснения анамнеза болезни в очаг выехали сотрудники станции. Выяснено, что в хозяйстве больной есть свиноматка. Животное плохо ело, плохо развивалось, в 1 год 4 месяца опоросилось 5 мертвыми поросятами. Хозяин прирезал свиноматку в 1 год 6 месяцев, вес свиноматки составил 32 кг, подкожная клетчатка без жира. B мышцах было много финн.

Глава 42. Тениоз

435

Данный случай необычен по следующим причинам: 1) скудость клинических проявлений у пациентки; 2) отсутствие диспепсических расстройств, хорошее самочувствие, сохраненная работоспособность; 3) отсутствие случаев заболевания у детей, которые ели замороженное мясо.

Диагноз устанавливается на основании данных эпиданамнеза и ко- проовоскопического исследования проб фекалий с целью обнаружения яиц (онкосфер) тениид. При этом морфологически отличить онкосферы бычьего и свиного цепня невозможно. Диагноз строится на предположении: если онкосферы обнаружены при исследовании фекалий, то это вероятнее всего тениоз, если же в фекалиях онкосфер нет, а обнаруживаются они при исследовании перианального соскоба (отпечатка), скорее всего это тениаринхоз. Для подтверждения диагноза желательно исследовать фрагменты гельминта, лучше концевые зрелые членики и головной конец гельминта (сколекс), однако такое исследование не всегда возможно. B случае сомнений, целесообразно вести лечение так, как если бы это был пациент с тениозом, соблюдая при этом все меры профилактики развития цистицеркоза.

Лечение тениоза рекомендуется проводить только препаратами группы празиквантеля, так как они действуют мягко и не вызывают разрыва кутикулы гельминта, в результате чего онкосферы могут выделиться прямо в кишечнике.

Диспансерное наблюдение после окончания лечения: см. тениаринхоз.

Эпидемиология и профилактика. Тениоз в течение длительного периода времени был широко распространен в Беларуси, в меньшей степени на Украине, в Казахстане и Азербайджане, в отдельных случаях регистрировался в Армении. Ha дальнем Востоке тениоз выявляется у жителей, употребляющих в пищу сырую свинину. Заражение иногда происходит через загрязненные овощи и немытые руки C исходом в цистицеркоз. Обычный путь заражения людей - употребление в пищу недостаточно термически обработанной свинины и изделий из нее, не подвергающихся термической обработке (сало с прожилками мяса и ДР-)- Максимально зарегистированная пораженность населения тенио- зом в прошлые годы достигала 2%.

B свинине бывает очень много цистицерков (финн), так как свиньи являются копрофагами. Это обстоятельство облегчает выявление цис- тицеркоза свиней на мясоубойных пунктах. B то же время наличие случаев тениоза людей в определенной степени указывает на недостаточную эффективность ветеринарного надзора. Очень существенно, чтобы население знало, насколько важным является термически надежная обработка мяса свиней. Цистицерки в мясе свиней сохраняются жизнеспособными при многих способах обработки (шашлык, колбасы, сало с прожилками мышц, некоторые национальные блюда).

Авдюхина Т.И.