Течение тяжелых и крайне тяжелых травм

конечностей имеет ряд существенных особенностей, которые нашли отражение в концепции «травматической болезни», разработанной И.И. Дерябиным, О.С. Насонкиным, Э.В. Пашковским, И.А.

Травматическая болезнь - это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное травмой и проявляющееся комплексом типичных расстройств гомеостаза (патологических синдромов), которые при неэффективности централь­ной регуляции или лечения могут приводить к возникновению тяжелых, угрожающих жизни осложнений, закономерно сменяющих друг друга. Выделяют следующие формы травматической болезни: с неосложненным течением, с осложненным течением и благоприятным исходом или с осложнен­ным течением и неблагоприятным исходом.

Различают четыре периода травматической болезни. Первый — период травматического шока (острый период) продолжитель­ностью несколько часов, характеризуется острой сердечно-сосу­дистой недостаточностью, снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции и развитием гипоксии. В этот период отмечается высокий уровень содержания гормонов аденогипофиза и коры надпочечников. Второй — период относи­тельной адаптации и возникновения ранних осложнений (ранний постшоковый) продолжается до 7 сут, отмечаются уменьшение гипоксии и относительная стабилизация общего состояния постра­давшего. Однако в первые 2 сут после выведения пострадавшего из шока состояние гомеостаза остается все еще критическим. В связи с угрозой развития таких нарушений как синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдром, эндотоксикоз или острый респираторный дистресс-синдром больной нуж­дается в интенсивном лечении. В дальнейшем проявления травматической болезни могут проходить различно. Продолжает улучшаться состоя­ние и намечается тенденция к выздоровлению у 75—80% больных с изоли­рованными и у 60—65% - с сочетанными травмами. Течение болезни у остальных пострадавших сопровождается осложнениями. Третий — период поздних осложнений (позд­ний посттравматический) наблюдается у больных с осложнениями. Четвертый —период выздоровления. Полное выздоровление по­страдавших наступает нередко через несколько месяцев.

В первом периоде травматической болезни оказывают неот­ложную помощь пострадавшему: устраняют причины, угрожаю­щие жизни, проводят коррекцию гемодинамики и дыхания (т.е. осуществляют лечение шока).

Во втором периоде в соответствии с ведущим патологическим синдромом продолжают борьбу за жизнь больного и осуществляют мероприятия по предупреждению системных и местных осложнений. В третьем периоде проводят интенсивное лечение развившихся осложнений (миокардиодистрофий, пневмоний, раневой инфекции и др.). В четвертом периоде осуществляют многоплановую реабилитацию.