Дифтерия.

Острое инфекционное воспаление зева, верхних дыхательных путей, сопровождающееся тяжелой интоксикацией организма.

Возбудитель дифтерийная палочка Леффлера, выделяющая сильный экзотоксин.

Болеют преимущественно дети 2-10 лет. В 1996-1997 гг. от­мечались частые заболевания взрослых, пожилых - непривитых, или даже перенесших дифтерию в раннем детском возрасте.

Инкубационный период в основном 4-7 суток (3-10 суток). Болезнь протекает тяжело, с токсическим поражением нервной системы, сердца, почек.

Выделяют дифтерию носа, зева, гортани, глаз, кожи, наруж­ных половых органов у девочек. В запущенных случаях эти фор­мы дифтерии переходят в токсическую (см.).

Дифтерия зева. Отмечается почти в 90%. Возможны катараль­ная, пленочная или островковая формы дифтерии. При тяже­лом течении заболевания температура тела может быть высокой (39-40°) или почти нормальной; часто наступает смерть. У ослаб­ленных детей иногда отмечаются одновременные заболевания двумя или тремя инфекциями - дифтерией, скарлатиной, корью (редко); протекают очень тяжело, как правило, со смертельными исходами.

Симптомы. Боли при глотании - часто незначительные, но могут быть умеренными. Слизистая оболочка зева гиперемирована, отечна; на этом фоне отмечаются очень характерные гряз­но-серые пленки - распространенные по всей слизистой или име­ющие вид островков. Пленки выступают над поверхностью сли­зистой, трудноудалимы; слизистая при удалении пленок крово­точит (пытаться удалять пленки нельзя). При тяжелом течении дифтерии пленки толстые, мощные; отек может распространять­ся на шею. При легком течении заболевания пленки могут не определяться. Сладковато-приторный запах изо рта.

Говорит неотчетливо, в нос, с трудом; речь ослаблена.

Токсическая дифтерия зева. Резко выраженные дифтерийные пленки, отек зева. Тяжелая интоксикация. Больной заторможен, вял. Температура тела 39-40°С. Сильная головная боль, рвота, общая слабость. Адинамия. Возможны геморрагии (кровотече­ния). Глотание затруднено, болезненно. Зев отечен. Лицо блед­ное. Пульс до 160 ударов в минуту. Речь невнятная. Одышка, зат­руднения дыхания. Отек шеи, часто распространяющийся ниже ключиц. Развиваются параличи; при параличе дыхательных мышц дыхание прекращается. Возможны паралич сердца, смерть.

Дифтерия гортани (круп). Отмечается в 2%, у детей 1-5 лет (чаще). Поражаются гортань, трахея, бронхи. Течение тяжелое.

Симптомы. Хриплый голос. Громкий, как бы лающий ка­шель. Дыхание вскоре становится затрудненным, затем поверх­ностным. Пульс очень слабый, нитевидный. Появляются сонли­вость, цианоз губ, ногтей. Наступает смерть.

Осложнения. Поражение легких (пневмонии), почек, сердца, нервной системы. Параличи дыхательных мышц, шеи, туловища, конечностей. Паралич сердца на 2-5 сутки; возможен поздний паралич сердца на 2-3 неделе. При дифтерийном миокардите по­явление «ритма галопа» сердца, рвоты, болей в животе свидетель­ствует о плохом прогнозе болезни.

Профилактика. Вакцинация детей вакциной АКДС - с трех­месячного возраста (три раза с интервалами 1-1,5 месяца). Ревак­цинация - через 1,5-2 г., в 6 лет, 11 лет. Изоляция больного на две недели. Карантин на 7 суток. / МП. Немедленный вызов врача. Срочная госпитализация.