Лабораторная диагностика.

Диагноз дифтерии или носительства устанавливается только бактериологическим методом. Бактериологическому обследованию подлежат не только больные с подозрением дифтерии, но и все больные с диагнозом «ангина».

Материал с миндалин и из носа берут отдельными тампонами натощак или не менее чем через 2 часа после еды, а также до полоска­ния или применения других видов лечения.

При дифтерии редких локализаций (глаза, уши, кожа, раны и др.), помимо материала из пораженных участков, необходимо взять также мазки из зева и носа.

При взятии слизи из носа следует предварительно очистить но­совые ходы или протереть слизистые оболочки сухим ватным фи­тилем и убрать корки. После этого надо снять секрет, вводя тампон глубоко в каждую ноздрю и плотно прикасаясь всеми его сторона­ми к стенкам и перегородке носа.

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 ч после взятия материала. При обследовании жителей отдален­ных районов материал засевают в пробирки с транспортной средой или на чашки с селективной питательной средой и в течение суток доставляют в лабораторию. Ответ о наличии C. diphtheriae лаборатория дает через сутки, окончательный ответ с указанием токсигенности и биовара – через 96 часов.

Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Для оценки фактичес­кой привитости детей и подростков против дифтерии сыворотку кро­ви исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антиген­ными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными препаратами. Защитным уровнем антител является титр 1:20 и более. Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков 90% и в каждой группе взрослых 80% и более лиц с титром дифте­рийных антител 1:20 и выше служит показателем достаточной защи­щенности от дифтерии. Высокий процент защищенных от дифтерии (по результатам РПГА) в сочетании с высоким процентом незащищенных против столбняка бывает в случаях активного эпидемического процесса и не выявленной заболеваемости дифтерией. Отсутствие защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови свидетельствует о дефектах иммунизации, в этих случаях следует провести дополнительную при­вивку: детям в возрасте до 6 лет - АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подросткам и взрослым - АДС-М-анатоксином.

·