ДИФТЕРИЯ И ДИФТЕРИЙНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО

При дифтерии воспалительный процесс может захватить все от-

делы верхних дыхательных путей (полость носа, глотку, гортань,

трахею) или поражает какой-либо из этих отделов (например, диф-

терия гортани).

Чаще всего встречается дифтерия зева. По клиническому тече-

нию так же, как и при дифтерии гортани, можно выделить: 1) ло-

кализованную, 2) распространенную и 3) токсическую форму, про-

текающую иногда в виде геморрагической дифтерии.

Встречается также дифтерия уха.

При всех формах дифтерии показано возможно раннее примене-

ние антидифтерийной сыворотки.

Сыворотку вводят внутримышечно в область средней поверх-

ности бедра. Во избежание анафилактических реакций сыворотку

вводят по Безредке: предварительно 0,5-1 мл сыворотки и через

1-2 ч всю остальную дозу.

Если ребенок ранее подвергался лечению сывороткой или

склонен к аллергическим реакциям, то во избежание анафилакти-

ческого шока сыворотку вводят в 3-4 приема по 0,1-0,2-0,5 мл

подкожно с интервалами в 30-40 мин после каждой инъекции; всю

остальную дозу вводят через 1-2 ч,

При нетяжелых формах сыворотку вводят обычно однократно;

если налеты не сходят, вводят повторную дозу через 1-2 сут.

При тяжелой, токсической форме дифтерии глотки, крупе сыво-

ротку вводят в течение 2-4 дней 1 раз в сутки, а при наиболее

тяжелых формах в первые 2 дня по 2 раза в сутки.

При дифтерии носа из-за более медленного обратного развития

процесса иногда приходится вводить сыворотку повторно.

Детям до 1 года вводят 74 дозы, 1-2 лет - '/2 дозы, которую

применяют детям старшего возраста (А. Г. Лихачев, 1971). Однако

степень поражения дифтерией при определении дозировки сыворотки

играет большую роль, чем возраст ребенка. Применяют противодиф-

терийную сыворотку , выпускаемую в ампулах или фла-

жонах по 10000-20 000 АЕ (см.

Форма дифтерии Первая доза Доза на курс лечения

Локализованная 5-15 5-20

Распространенная 15-20 30-40

Субтоксическая 20-30 40-50

Токсическая:

1 степень 20-30 40-60

11 степень 30-40 60-100

III степень 40-50 120-200

Гипертоксическая 50-60 150-250

ЛокализованныЗ круп 10-20 10-40

Распространенный круп:

а) ларинготрахеит 20-30 40-60

б) ларинготрахеобронхит 30-40 60-80

Дифтерия

носа 5-10 10-20

уха 5-10 10-20

Rp,: Sen antidiphtherici purificati concentrati

IOOOOAE

D.t.d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно (по Безредке)

ребенку 3 лет

Помимо специфической противодифтерийной сыворотки допол-

нительно используют следующие лекарственные средства:

Антибиотики (активные в отношении дифтерийной палочки) -

олететрин 0,125-0,25 г (с. 291) по 1 таблетке 4-6 раз в день, олеан-

домицина фосфат 0,125-0,25 г (с. 292) 4-6 раз в день; эритромицин

0,1-0,25 г (с. 291) по 1-2 таблетки 4-6 раз в день за 1 ч до еды.

Инъекции бензилпенициллина натриевой соли 200000 ЕД (и более)

4 раза в сутки. Детям назначают в возрастной дозировке (см. При-

ложение) .

Кортикостероиди (по показаниям) - см, , .

Дегидратационные и дезинтоксикационные средства - раствор

магния сульфата 25% (с. 59) - внутримышечно по 3-5 мл на про-

тяжении нескольких дней в период токсикоза; ребенку 8 мес-по

1,5 мл (уменьшает набухание мозга при тяжелых формах токсиче-

ской дифтерии).

Неокомпенсан (с. 57) или гемодез (с. 83) - внутривенно ка-

пельно. Применяют как антитоксический препарат для связывания

и выведения бактериальных токсинов и продуктов разрушения при

токсической форме дифтерии и для уменьшения внутричерепного

давления и отека мозга.

Седативные средства (при возбужденном состоянии ребенка) -

хлоралгидрат в клизме (с. 213) при нерезко выраженном затрудне-

нии дыхания,

Rp.: Sol. Natrii bromidi 1(2)% - 100 ml

DS. По 1 чайной (десертной) ложке 3-4 ра-

за в день

Препараты витаминов.

(с. 68) внутримышечно по 1-2 мл или внутривенно 1 мл в 10(20) мл

25% стерильного раствора глюкозы.

Rp.: Ac. ascorbinici 0,15(0,2)

Ac. nicotinici 0,01 (0,005)

Thiamini bromidi 0,002(0,005)

Glucosi 0,2

M. f. pulv.

D, t. d. N. 30

S. По 1 порошку 2 раза в день

При кашле назначают смягчающие, отхаркивающие и разжи-

жающие мокроту лекарственные средства (с. 185).

Применение кодеина, папаверина и атропина при крупе не ре-

комендуется.

Сердечные средства (по показаниям). Масло камфорное для

инъекций 20% 1-2 г (с. 62) подкожно взрослым по 1-2-5 мл;

детям до 1 года - 0,5-1 r, 2 лет - I г, 3-6 лет - 1,5 г, 7-9 лет -

2 г, 12-14 лет-2- 2,5 г. Кордиамин 1 мл (с. 61) подкожно по

! мл 1-2 раза в день, раствор коразола 10% 1 мл (с. 61) подкож-

но или внутримышечно по 1 мл 1-2 раза в день; раствор кофеин-

бензоата натрия 10% 1 мл (с. 63) подкожно по 1 мл 2 раза в день,

дозы детям - 0,25-0,75 мл в зависимости от возраста.

Лекарственные средства, применяемые дополнительно в зависи-

мости от локализации процесса.

Дифтерия глотки. Полоскания или орошения глотки ра-

створом перекиси водорода (с. 162) -1 столовая ложка на стакан

воды, раствором борной кислоты (с, 161) -1 чайная ложка на ста-

кан воды, раствором декаметоксина 0,012% 200 мл (с. 168) 2-3 раза

в день, бикарминтом (с. 124)-2 таблетки на стакан воды, раство-

ром фурацилина 1 :5000 (с. 144).

Дифтерия носа. Закапывать в нос по 3-5 капель 3 раза

в день: раствор декаметоксина 0,012% (с. 54); раствор колларгола

2-3% (с. 114), раствор сульфацил-натрия 15% (с. 47), тетраолеан

0,25 r (с. 190), растворив в 25 мл дистиллированной воды; 0,5% ра-

створ лизоцима (с. 30), раствор фурацилина с эфедрином (с. 113).

Rp.: Erythromycini ascorbatis 0,1(100000 ЕД)

D.U. Содержимое флакона растворить в

20 мл изотонического раствора натрия

хлорида и закапывать в полость носа

по 3-5 капель 3 раза в день

Rp.: Streptocidi

Norsulfazoli

Sulfadimezini аа 5,0

Benzylpenicillini-natrii 100000 ЕД

M.DS.

за в день

Перед инсуффляцией произвести орошение полости носа 2% ра-

створом борной кислоты.

Дифтерия уха. После туалета уха закапывают растворы

антибиотиков (бензилпенициллина, эритромицина, тетраолеана),

сульфаниламидов, декаметоксина, лизоцима (см. ).

Применяют те же лекарственные средства, что и при остром

гнойном воспалении среднего уха.

Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (см, , с. 260,- растворы химотрипсина,

антибиотиков, щелочные ингаляции; раствор лизоцима-с. 277).

Дифтерийное бактерионосительство. Применя-

ют внутрь антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин -

с. 33, олететрип-с. 163) и антибиотики-макролиды (эритромицин-

с. 163, олеандомицин-с. 33, 315).

Назначают лекарственные средства в виде полосканий, ороше-

нии глотки, капель в нос: бензилпенициллина натриевая соль

500000 ЕД (с. 166) -растворить в 100 мл изотонического раствора

натрия хлорида, раствор грамицидина 2% 2 мл (с. 162) -развести в

100 мл дистиллированной воды для пульверизации глотки, тонзилл,

закапываний в нос по 5-10 капель 4 раза в день; раствор декаме-

токсина 0,012% 100 мл (с. 168), 0,25-0,5% раствор лизоцима

(с. 169) -для орошения глотки, закапываний в нос.

Rp.: Sol. Chlortetracyclini hydrochloridi (Biomyci-

ni) I %-20 ml

DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в

день

Rp.: Sol. Ac. tartarici 0,3% -200 ml

DS. Для пульверизации или полоскания

глотки 4-5 раз в день; в нос вводить

смоченные турунды на 1-2 мин 2-

3 раза в день

Ингаляции растворов бензилпенициллина натриевой соли, эрит-

ромицина, олететрина (см. ,

с. 260); аэрозоли фитонцидов лука (свежий сок лука, разведенный

изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной во-

дой 1 : 10 в течение недели).