Анкилозы суставов

развиваются в результате тяжелых разрушений костей, образующих сустав, при огнестрельных ранениях, внутрисуставных переломах, и особенно после гнойных осложнений. Анкилозирование суставов часто является закономерным исходом гнойных артритов.

Анкилозом называется полная неподвижность сустава, вызванная фиброзной или костной спайкой сочленяющихся костей. При наличии костной спайки говорят о костном анкилозе сустава, фиброзной — о фиброзном анкилозе.

Анкилозы суставов могут быть в функционально удобном положении, обеспечивающем наиболее полную функцию конечности, и в порочном.

Клиническая диагностика анкилозов суставов не представляет трудностей. Диагноз устанавливают на основании жалоб больных и полной неподвижности в суставе. Измерение углов, характеризующих деформацию в анкилозированном суставе, позволяет выяснить положение конечности — функционально удобное или порочное.

Функционально удобным положением для плечевого сустава является отведение до угла 80—90°, локтевого — сгибание 90°, лучезапястного—тыльное сгибание под углом 165°; тазобедренного — сгибание до 145—155°, отведение 8—10°; коленного — сгибание 170—175° и голеностопного сустава — подошвенное сгибание до угла 95°.

Рентгенологическим исследованием определяют характер анкилоза (фиброзный или костный) и уточняют положение конечности.

Лечение анкилозов суставов в функционально-выгодном положении заключается в предохранении смежных суставов от перегрузки (целенаправленная ЛФК, обучение правильной ходьбе, при необходимости - подбор трости, костылей).

Исправление порочного положения. Для исправления порочного положения выполняют операции корригирующей остеотомии, что создает функционально удобное положение конечности в неподвижном (анкилозированном) суставе.

Остеотомии обычно выполняют под наркозом. Продольным разрезом кожи и подлежащих тканей выделяют поднадкостнично участок кости, на котором будет сделана остеотомия,. Пересечение кости осуществляют долотом, ультразвуковой пилой или проволочной пилой, используя защитники тканей.

При фиброзных анкилозах или явной перспективе их образования (разрушение сустава, стойкая контрактура в порочном положении) прибегают к операции резекции сустава или артродезу.

В настоящее время наиболее часто выполняют операции артродеза голеностопного сустава, реже – плечевого. В качестве первичных операций широко применяют эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов вместо артродезирования при заболеваниях, угрожающих анкилозом. Артродез становится «операцией отчаяния» в случаях тяжелых осложнений эндопротезирования, вынуждающих отказаться от восстановления движений в суставе.

Восстановление подвижности в суставе. Артропластические операции направлены на восстановление подвижности в суставе. При наиболее простых операциях артропластики делают рассечение на месте анкилоза (в т.ч. фиброзного или стойкой контрактуры), обрабатывают сочленяющиеся кости специальными фрезами и их поверхности покрывают биологическими (фасция, кожа, аллогенный хрящ), металлическими или пластмассовыми материалами с целью создания интерпозиции между костями и обеспечения подвижности в суставе.

За последнее десятилетие в нашей стране разработаны и внедрены в практику различные эндопротезы тазобедренного, коленного и плечевого суставов. Однако, они пока уступают в технологическом отношении зарубежным аналогам различных фирм, которые на сегодняшний день преобладают в практике российской ортопедии.

Военно-врачебная экспертиза. Анкилозы суставов являются, как правило, причиной увольнения военнослужащих из рядов Вооруженных Сил.