Туберкулез плечевого сустава.

Заболевание проявляется болью, нарушением функции и мышечной атрофией. В стадии разгара процесса наблюдают припухлость сустава; редко возникают на­течные абсцессы, располагающиеся чаще на плече.

При рентгенологическом исследовании определяют разной степени деструкция костей, образующих плечевой сустав.

На основании значительной атрофии мягких тканей, отсут­ствия наклонности к экссудации, обильного гнойного выпота, медленного, постепенного течения и сравнительно редкого обра­зования абсцессов туберкулез плечевого сустава называют сухой костоедой. Г. И. Турнер атипичное течение туберкулеза плече­вого сустава объяснял развитием токсического неврита подкрыльцового нерва.

Туберкулезом могут поражаться диафизарные отделы корот­ких трубчатых костей кисти (spina ventosa). Своеобразное течение туберкулеза пястных костей и фаланг пальцев зависит от того, что у детей диафизы этих костей имеют губчатое строение, содер­жат миелоидный костный мозг и покрыты хорошо выраженной надкостницей. В центре кости образуется очаг, внутренняя часть ее разрушается, а в результате костеобразования со стороны надкостницы кость приобретает веретенообразную форму.

При осмотре и пальпации определяют утолщение кости. В последующем опухоль увеличивается, образуется свищ, из него выделяются гной и мелкие крошковатые секвестры. При рентге­нографии отмечают периостальную реакцию кости («веретено») и явления деструкции диафиза. Дифференциальную диагностику осуществляют с остеомиелитом, опухолями.

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное и состоит из санаторно-климатического, ортопедического и хирургического, проводимых на фоне антибактериальной терапии.

Антибактериальную терапию туберкулезного процесса проводят по типичным схемам с применением препаратов основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразиамид (Z), стреп­томицин (S), этамбутал (Е); резервного ряда: канамицин (К), капреомицин (Cap), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fg), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS), местно - салюзид (Sz).

Ортопедическое лечение направлено на создание покоя, осуществление иммобилизации пораженного органа и профилактику контрактур и деформаций. Для иммобилизации применяют гипсо­вую кроватку, кокситную повязку и др.

Физиотерапия включает светотерапию и электролече­ние (ионофорез, гальванизацию, диатермию, УВЧ). Лечебная физкультура является обязательным компонентом санаторного лечения и ее применяют как общетонизирующую процедуру, а также с целью восстановления утраченных в процессе болезни функций.

Санаторное лечение состоит из режима, питания, климатолечения, физиотерапии и лечебной физкультуры. Режимом преду­смотрены часы бодрствования и сна, пребывание в палатах и на воздухе, рациональное чередование покоя и труда. Питание состоит из повышенного количества белков, жиров и угле­водов (в соотношениях 1:1:3) и насыщено витаминами. Климатолечение — аэрогелиотерапия - сводится к использованию есте­ственных физических факторов (солнечные и воздушные ванны).

Хирургическое лечение включает радикальные операции, на­правленные на удаление туберкулезных очагов, всех пораженных тканей и натечников (некрэктомия, синовэктомия, абсцессэктомия, резекция суставов). Некрэктомия — операция удаления отгра­ниченных творожисто-некротических фокусов в костях. В зави­симости от локализации поражения операция может быть и вну­трисуставной. После трепанации кости туберкулезный очаг радикально уда­ляют; если при этом образуется небольшая полость, ее не запол­няют, в большие полости пересаживают консервированную аллогенную костную ткань. Иссечение синовиальной оболочки оперативным путем назы­вается синовэктомией. Операцию выполняют при поражении туберкулезным процессом синовиальной оболочки, обычно ее сочетают с операцией некрэктомии.

Операция, во время которой иссекают весь сустав со всеми его элементами, включая и кость, называется резекцией и ее проводят при тотальном поражении суставных концов костей. Есть три вида операций — экономные, типичные и атипичные. После резекции сустава крайне желательно, чтобы об­разовался анкилоз в функционально удобном положении конеч­ности.

В случаях, когда вмешательство выполнить на очаге не пред­ставляется возможным, прибегают к лечебно-вспомогательным операциям (абсцессэктомии, абсцесстомии и др.).

При образовании деформаций, контрактур, укорочений про­водят корригирующие операции, такие как остеотомии, артропластика, удлинение конечности.

С целью восстановления подвижности в суставе выполняют эндопротезирование. Однако его можно применять лишь при последствиях костно-суставного туберкулеза.

Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащие, страдающие туберкулезом костей и суставов, независимо от локализации, распространенности процесса и длительности периода компенса­ции подлежат освобождению от несения военной службы и после увольнения должны находиться под наблюдением специалистов.