Ишемическая контрактура Фолькмана.

Впервые ишемическую контрактуру описал Фолькман в 1881 году, который объяснял ее происхождение острым арте­риальным голоданием. Новейшие исследования показали, что ведущую роль в развитии контрактуры играет ишемия нервов, иннервирующих мускулатуру.

Ишемическая контрактура развивается после тяжелой травмы в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, сопровожда­ющейся переломом костей или большим кровоизлиянием в об­ласти локтевого сустава и предплечья, а также после длительного пребывания туго наложенного кровоостанавливающего жгута или после туго наложенных циркулярных гипсовых повязок.

Из нервов чаще страдают срединный, реже - лучевой и локте­вой. Контрактура в основном наблюдается у детей. Развивается очень быстро, иногда в течение нескольких часов и дней, сопро­вождается болевым синдромом и расстройствами чувствитель­ности. Мышцы сгибателей кисти и пальцев вначале пропитываются серозно-кровянистым выпотом, затем претерпевают рубцовое пере­рождение и сильно укорачиваются.

Необходимо предупреждать развитие контрактур: соблюдать правила наложения жгута, при наличии развившегося отека не медлить с рассечением гипсовой повязки. В случаях обширных гематом ослабляют напряжение тканей посредством фасциотомии. Развившиеся ишемические контрактуры лечить трудно, но не безнадежно. Предложено несколько операций. Распростране­ние получила операция удлинения глубокого сгибателя пальцев за счет центрального отдела поверхностного. Во время операции поверхностный сгибатель пересекают как можно дистальнее на предплечье, а глубокий - как можно проксимальнее. Затем сшивают периферический отдел глубокого сгибателя и централь­ный - поверхностного. Таким образом удлиняют сухожилия глубокого сгибателя и уменьшают степень контрактуры пальцев кисти.