ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Травма локтевого сустава может произойти в любом возрасте, но особенно характерна для детей. Игры и спортивные занятия у детей и подростков часто приводят к травмам локтевого сустава.

При обследовании пострадавшего с подозрением на повреждения в области локтевого сустава обычно выполняют перед-незадний прямой и боковой снимки, иногда дополняемые косыми проекциями.

Передне-задняя прямая проекция позволяет оценить состояние медиального и латерального мыщелков и надмыщелков, ямки локтевого отростка, головки и блока плеча, головки лучевой кости. В этой проекции следует также оценить важное анатомическое соотношение оси плеча и предплечья. В норме длинная ось предплечья формирует вальгусный угол в 15 градусов с осью плеча. Таким образом, предплечье отклоняется латерально, кнаружи от оси тела.

Пациент с острой травмой локтя не всегда может полностью разогнуть руку в локтевом суставе и в таком случае, на рентгенограмме в прямой проекции тени дистальной части плеча и проксимальной части предплечья будут накладываться друг на друга.

Удовлетворительное изображение этих структур в прямой проекции можно получить, выполняя два отдельных снимка дистальной части плеча и проксимальной части предплечья с наклоном трубки на 10 градусов, в соответствующую сторону.

На прямой рентгенограмме у детей очень важно оценить состояние 4 точек окостенения в области дистального конца плеча: головки мыщелка (появляется в возрасте 1 - 2 года), медиального надмыщелка (в 4 года), блока (в 8 лет) и латерального надмыщелка (в 10 лет). Знание сроков появления этих точек и их нормального положения является важным фактором правильной интерпретации рентгенограмм у детей при травме. Смещение любой из этих точек является признаком определенного типа перелома или вывиха. Например, если у ребенка 4-6 лет определяется костная структура в области блока (т.е. в период, когда еще не должно быть точки оссификации в этой области) и не видна точка окостенения медиального надмыщелка на своем месте, это означает, что медиальный надмыщелок оторван и смещен в полость сустава.

На боковом снимке области локтевого сустава можно оценить состояние локтевого отростка, переднего края головки лучевой кости и плечелучевой сустав. Недостаточно отчетливо из-за суперпозиции костных структур определяется задний край головки лучевой кости и венечный отросток.

На боковом снимке (особенно у детей) надо правильно оценить конфигурацию и анатомические соотношения костей. Дистальный конец плеча у детей по конфигурации напоминает xоккейную клюшку. В норме угол между плечевой костью и головочкой составляет около 140 градусов. Кроме того, линия, проведенная по длинной оси проксимальной части лучевой кости пересекает центр головочки. Линия опущенная вдоль переднего края плечевой кости по кортикальной пластинке и продолженная вниз через сустав пересекает среднюю треть головочки. Нарушение этих соотношений служит признаком возможного перелома или вывиха.

Наконец, смещение жировой подушки локтевого сустава также является полезным диагностическим признаком наличия перелома. Жировая клетчатка заполняет свободные пространства внутри сустава между синовиальной и наружной оболочкой суставной капсулы. Обычно эта внутрисуставная клетчатка скрыта в ямке локтевого отростка и в венечной ямке. В норме, передняя жировая подушка может определяться в виде тонкой полоски просветления вдоль переднего края дистальной части плеча, а задняя жировая подушка, которая лежит глубоко в локтевой ямке, не видна на боковом снимке. В случае, если она становится видимой, а передняя жировая подушка смещена кпереди, этот признак (положительный симптом жировой подушки), указывает на высокую вероятность внутрисуставного перелома (90%) без существенного смещения отломков.

Жировая клетчатка раздвигается и смещается при кровоизлиянии в синовиальную полость. В случае, если нарушена целость суставной капсулы (вывихи, переломы со значительным смещением) симптом "жировой подушки" не проявляется.

У травмированного пациента иногда очень трудно выполнить рентгенографию в истинно боковой проекции.

Проекция для визуализации головки лучевой кости - вариант укладки для боковой проекции с наклоном трубки на 45 градусов в сторону плеча. Эта проекция позволяет избежать недостатки стандартной боковой проекции, так как изображение головки луча смещается вентрально и освобождается от наложения тени венечного отростка. Кроме головки луча, в этой проекции отчетливо определяются головка мыщелка плеча, венечный отросток, плечелучевой и плечелоктевой суставы, а, следовательно, невыраженные переломы этих структур, которые могут быть скрыты в других проекциях.

Другие методики также могут быть эффективными в характеристике травмы локтя. Артрография с двойным контрастированием, обычно в сочетании с томографией, полезна в обнаружении повреждений хряща, синовиальных и капсулярных патологических изменениях, внутрисуставных костно-хрящевых тел.

В последние годы методом выбора в диагностике повреждений связок, сухожилий, повреждений суставного хряща и небольших переломов без смещения стала МРТ.