Огнестрельные ранения голеностопного сустава

Во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения голеностопного сустава отмечались в 13,8% среди всех ранений крупных суставов, по опыту локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий их частота составила 13,5-27,1%.

Диагностика. Изучают размеры и характер ран мягких тканей, степень напряжения тканей, направление раневого канала, состояние кровообращения и иннервации дистальных отделов. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны. Особенности анатомического строения сустава, а именно отсутствие мышечного массива, предопределяют высокую частоту гнойных осложнений (до 55%), особенно при наличии обширных ран или дефектов кожных покровов.

Лечение. При «точечных» ранах выполняют пункцию су­става, полость сустава промывают раствором новокаина с антиби­отиками, вводят антибиотики в паравульнарные ткани и накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мягких тканей с незначительным повре­ждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают. Рану защищают повязками с водорастворимыми эмульсиями, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку. При обширных ранах мяг­ких тканей и разрушении суставных концов костей во время хи­рургической обработки удаляют инородные тела и свободно ле­жащие костные осколки, проводят резекцию сустава. На данном этапе дефект кожных покровов закрывают различными видами пластики, в т.ч. с применением микрохирургической техники. Дефекты костной ткани устраняют удлиняющим артродезом с применением аппаратов внешней фиксации. При менее тяжелых ранениях и развитии контрактуры используют шарнирные компрессионно-дистракционные аппараты.