КАРТИНЫ БОЛЕЗНЕЙ, ОПИСАННЫХ в «КАНОНЕ»,

в ряде случаев поражают своей точностью и полнотой, выявляют выдающегося клинициста. Обращает на себя внимание и тонкая наблюдательность , и многообразие выявляемых клинических признаков.

Описание менингита как особой болезни, как особой нозологической формы,— заслуга Ибн Сины.

До Йбн Сины известна была большая группа болезней, сопровождавшихся бредом и тем, что сейчас именуется менингиальным синдромом. Смешивались заболевания совершенно различного порядка, различной природы.

Ибн Сина внес ясность в этот сложный и запутанный вопрос. Менингит, по его мнению,— воспаление оболочки мозга. Описание менингита, которое дает Ибн Сина, можно назвать классическим. Менингит, по словам Ибн Сины, характеризуют следующие симптомы и клинические проявления: лихорадка, головная боль, боли в затылке, беспокойный сон, рвота, бред, который то усиливается, то прекращается, угнетенное состояние, галлюцинации, потеря сознания, «нежелание и неохота говорить», беспорядочное дыхание*■■■■■светобоязнь, непроизвольное мочеиспускание, иногда кровотечение изСноса, непроизвольные движения конечностей, судороги, паралич языка, потеря чувствительности.

От менингита Ибн Сина рекомендует отличать менингиальные.явления, встречающиеся и при других заболеваниях, например, при воспалении легких.

До Ибн Сины такого подробного и тщательного описания менингита не было. В медицинской литературе многократно подчеркивался этот приоритет Ибн Сины. Тонкая наблюдательность и отчетливость представлений позволили определить в менингите ранние и поздние признаки, различные варианты течения болезни.

Острый менингит описан в «Каноне» так отчетливо, что один из исследователей творчества Ибн Сины, крупный американский невропатолог Кэмпстон, с полным правом мог сказать: «Вряд ли к этому определению можно прибавить что-нибудь существенно новое в наше время».

Плеврит Ибн Сина характеризует очень точно: «У истинного плеврита пять признаков, а именно, [во-первых], постоянная лихорадка из- за соседства с сердцем и, во-вторых, колющая боль под ребрами..., причем [боль] часто проявляется только при вдохе; покалывание иногда сопровождается распиранием, которое часто бывает сильней, [чем колотье]. Распирание указывает на обилие [материи], а колотье — на то, что она глубоко проникает [в область плевры] и сильно жжет. Третий [признак] — стесненное вследствие давления опухоли[51], малое и учащенное дыхание. Четвертый [признак] — это пилообразный пульс, причиной которого является его неровность, а неровность [пульса] увеличивается и величина его уменьшается в конце [болезни] из-за слабости сил и обилия материи. Пятым [признаком] является кашель. Иногда в начале этой болезни кашель бывает сухой, а в дальнейшем — с мокротой, но нередко при кашле бывает мокрота с самого начала [болезни]; это весьма достохвальный [признак]».

Отмечены все существенные признаки плеврита, и к этому описанию нечего добавить.

Известный немецкий терапевт А. Штрюмпель в широко распространенном, выдержавшем более 25 изданий «Руководстве внутренних болезней», перечисляет те же симптомы, что и Ибн Сина, только в ином порядке: боль, кашель и мокрота, одышка, лихорадка, учащенный пульс.

Туберкулез легких, его проявления и течение также очень подробно описаны в «Каноне». Впервые туберкулез рассматривается как болезнь заразная. Правильно указывается, что больные чаще заболевают в молодом возрасте. С большими подробностями описаны признаки болезни — кашель с мокротой, лихорадка, сопровождающаяся потом, ухудшение общего состояния, похудание, понижение аппетита. Кашель может сопровождаться кровохарканьем; пульс напряженный, учащенный. Отмечается также такой признак, как покраснение щек в разгар болезни.

Указывается на отличие острой и хронической формы, на возможность перехода острой формы в хроническую; отмечена связь между плевритом и туберкулезом. Подчеркивается необходимость оберегать больного от душевных волнений.

Картина туберкулеза дана так, что на протяжении столетий мало что к ней можно было прибавить и, в сущности, лишь появление рентгеновских лучей позволило врачам увидеть больше, чем видел Ибн Сина.

Диабет подробно описан в «Каноне». Отмечается обильное и частое мочеиспускание, постоянная жажда, увеличенный аппетит, изнуренность больного и то, что гангрена нередко сопутствует этому заболеванию. О моче при этом заболевании говорится, что она бывает прозрачная, тяжелая и обильная и что после испарения остается осадок, имеющий «сладкий привкус, как у меда».

Можно напомнить, что во многих руководствах указывается, что первым, кто в XVII в. обратил внимание на то, что моча диабетиков имеет сладкий вкус, был английский врач Томас Уиллис. К этому добавляют, что в 1775 г. Добсон показал, что веществом, обусловливающим сладкий вкус мочи, является сахар.

Бешенство описано отчетливо и ярко, правильно указана последовательность этапов нарастания болезни. На протяжении многих столетий в Европе бешенство считалось заболеванием чрезвычайно сложным, запутанным и загадочным, у Ибн Сины же нет ни малейших намеков на что-либо загадочное и непонятное.

«Когда бешеная собака укусит человека, то не видно ничего, кроме болезненной раны, подобной другим ранам. Потом, через несколько дней, [у укушенного] появляются некоторые дурные мысли, дурные сны, гневное состояние, наваждения, расстройство ума. Ты видишь, что он отвечает не на то, о чем его спрашивают, и замечаешь, что судорога сводит ему пальцы и конечности, которые он поджимает к телу. Он бежит от света, у него наблюдаются подергивания грудобрюшной преграды, икота, жажда, сухость во рту, он бежит от толпы, любит уединение и иногда ненавидит свет. Члены, и особенно лицо, у него красне- ют; потом лицо его изъязвляется. У него возникают сильные боли, хрипнет голос, он плачет, и потом, в конце болезни, начинает бояться воды и [всякой] жидкости, и каждый разукогда ее к нему подносят, он представляет себе собаку и боится ее, а иногда не пугается, но гнушается водой...

Добавляется такая важная подробность, что, если больной укусит кого-нибудь в разгар болезни, то «с этим человеком происходит то же самое, что произошло с ним; остатки его воды и объедки делают то же самое с тем, кто их употребит».

Отметить следует, что лишь в 1804 г. Цинке экспериментально доказал заразность слюны бешеных животных.

Очень отчетливо описаны и период продромальный, и период возбуждения, к период паралитический; справедливо отмечены водобоязнь и спазмы при глотании. «Эта болезнь убивает в промежуток времени от недели или около того и до шести месяцев; средний срок составляет сорок дней».

Бешенство описано Ибн Синой значительно полнее, чем это было сделано до него, в частности, Демокритом и Аристотелем.

' Ришта, частое на Востоке заболевание, именуется в «Каноне» «мединской жилкой». Ибн Сика пишет: «Гален говорит, что он не установил [относительно этого заболевания] ничего ясного и основательного, так как никогда не видел его. Он говорит также, что причиной его является горячая, нехорошая, черно-желчная кровь или перегоревшая слизь, становящаяся острой вследствие сильной сухости натуры».

В противоположность Галену Ибн Сина указывает, что мединская жилка — живое существо и, как мы знаем, он, первый об этом сказавший, был прав. «Мединская жилка» — такое [заболевание], когда на какой-нибудь части тела выскакивает прыщик, который вздувается, и образуется волдырь; потом прыщик прорывается и из него выходит что-то красное, с черноватым отливом, и становится все длинней и Длинней. Иногда оно шевелится под кожей, словно червяк, и кажется, что это движения животного и что эта [красная жилка] и вправду червяк, так что некоторые думают, будто это зарождающийся [под кожей] зверек, а другие полагают, что это ветка загнившего и утолщенного нервного волокна. Чаще всего [такой прыщ] образуется на голенях, но я видел его также на руках и на боку; у детей он часто выскакивает на боку.

Заслуги Ибн Сины в определении характера болезни и способов ее лечения несомненны. "

Оспе и кори посвящены две небольшие главы. Описание оспы Ибн Сина дал тогда, когда оспа в Европе еще не.была известна.

«Первым врачом, обратившим внимание на заразность оспы, был Авиценна. Он же первый отличил оспу от кори»[52].

Описание оспы в «Каноне» было дано так, что по нему нетрудно было диагностировать заболевание. «Чаще всего оспа бывает у детей, потом — у юношей, а у стариков она случается редко и [бывает] только от сильных причин и в очень жарких и влажных странах».

Оспу Ибн Сина рассматривает как общее заболевание: «Оспа возникает не только в коже й в местах, прилегающих к наружным покровам; напротив, ока бывает во всех наружных и внутренних органах, сходных в отношении своих частиц, даже в оболочках и нервах».

Признаки оспы описаны очень точно: когда появляется оспа, она вызывает зуд, затем высыпают просовидные прыщики, подобные концам иголок. Потом они нарывают и наполняются гноем, потом изъязвляются, потом превращаются в разноцветные струпья, потом отпадают, нередко оспа переходит в флегмону, или в рожистое воспаление, или в гнойники, которые накапливают гной.

Ибн Сина знал труд Абу Бакра ар-Рази «Книга об оспе и кори»[53].

Но дело не только в совпадении формулировок — сходство имеется и в трактовке причин заболевания, в рекомендуемом лечении.

Имеются и различия. Ибн Сика утверждает, что корь менее опасна, чем оспа. . Рази же считал корь более злокачественной формой и подчеркивал, что корь протекает тяжелее, сопровождается более удрученным состоянием духа.

Si! * *