Острая лучевая болезнь, определение, клиниколабораторная картина, диагностика в зависимости от периода и степени тяжести острой лучевой болезни
Острая лучевая болезнь — это патологическое состояние, которое возникает при внешнем однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов, суток - до 4 дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма-, рентгеновские лучи и нейтроны) в дозе обычно превышающей 1 Гр.
Это заболевание характеризуется периодичностью течения, а также полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущие — синдромы поражения гемопоэтической системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.Острая лучевая болезнь от внешнего и сочетанного облучения может протекать в двух вариантах: в виде костно-мозговой формы (табл. 4) и острейших форм (табл. 5). Характеристика этих форм по периодам клинического течения приведена в табл. 6.
Таблица 4
Классификация костно-мозговой формы острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Степень тяжести | Прогноз | Летальность |
| 1—2 Гр (0,026-0,052 Кл/кг) | I степень легкая | Абсолютно благоприятный | 0% |
| 2—4 Гр (0,052-,104 Кл/кг) | II степени (средняя) | Относительно благоприятный | Летальность- 5% в сроки на 40 - 60 сутки |
| 4—6 Гр (0,104-0,156 Кл/кг) | III степени (тяжелая) | Сомнительный | Летальность - 50% в сроки на 30 - 40 сутки |
| 6—10 Гр (0,156-0,26 Кл/кг) | IV степени (крайне тяжелая) | Неблагоприятный | Летальность - 95% в сроки на 11 - 20 сутки |
Таблица 5
Классификация острейших форм острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Форма | Прогноз | Летальность |
| 10 - 20 Гр (0,26 - 0,52 Кл/кг) | Кишечная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 8-16 сутки болезни |
| 20 - 50 Гр (0,52 - 1,3 Кл/кг) | Сосудисто- токсемическая | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 4 - 7 сутки болезни |
| свыше 50 Гр (> 1,3 Кл/кг) | Церебральная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 1 - 3 сутки болезни |
Таблица 6
Периоды острой лучевой болезни
| Период ОЛБ | Форма и степень тяжести ОЛБ | ||||||
| Костно-мозговая форма | Кишечная форма | Сосудисто- токсеми- ческая форма | Церебральная форма | ||||
| I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. | ||||
| Начальный период (период первичной реакции) | ? | + | + | + | + | + | + |
| Скрытый период | ? | + | + | ? | - | - | - |
| Период разгара | ? | + | + | + | + | + | + |
| Период восстановления | + | + | + | - | - | - | - |
Примечание: + - выражен; ? - выражен недостаточно четко; - - отсутствует
Основные клинические синдромы в различных периодах течения ОЛБ представлены в табл.
7.
Таблица 7
Синдромология острой лучевой болезни
| Периоды ОЛБ | Синдромы и показатели |
| Первичная лучевая реакция | Астено-невротический, диспептический, гематологические изменения |
| Скрытый | При ОЛБ I-III ст. чаще отмечаются отдельные симптомы заболевания |
| Разгар заболевания | Астено-невротический, геморрагический, гематологические нарушения, диспептический, инфекционные осложнения |
| Восстановительный | Астено-невротический, гематологические изменения |
Подходы к диагностике лучевых поражений представлены в табл. 8.
Таблица 8
Диагностика лучевых поражений
| Физическая дозиметрия | Биологическая дозиметрия |
| - Индивидуальный дозиметрический контроль - Групповой дозиметрический контроль | - Клиническая картина заболевания - Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга) - Цитогенетические показатели (хромосомный анализ) - Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК) - Иммунобиологические показатели (изменение иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек) - Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов) |
Диагностический поиск особенностей форм, течения и осложнений острой лучевой болезни проводится по алгоритму (схема 2). Каждый этап медицинской эвакуации имеет диагностические особенности, которые представлены в табл.
9.Диагностика степени тяжести ОЛБ на этапе первой врачебной помощи по клинике периода первичной реакции приведена в табл. 10.
Диагностический поиск при острой лучевой болезни
Таблица 9
Диагностика острой лучевой болезни на этапах медицинской эвакуации
| Этапы | Клиника | Дозиметрия | Лабораторные данные |
| Первая врачебная помощь | Симптомоком- плекс первичной лучевой реакции | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | |
| Квалифицированная медицинская помощь | Клиника первичной лучевой реакции и последующих проявлений острой лучевой болезни | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови на 2-3-и сутки после облучения |
| Специализированная медицинская помощь | Клиника ОЛБ в разные периоды | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови и костного мозга в полном объеме, возможно проведение отдельных биохимических и иммунологических исследований |
Таблица 10
Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в период первичной реакции
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
| I | II | III | IV | |
| Доза Облучения | 1,0—2,0 Гр | 2,0—4,0 Гр | 4,0—6,0 Гр | Более 6,0 Гр |
| Рвота: начало и интенсивность | Через 2 часа и более, однократная | Через 1-2 часа, повторная | Через 0,5-1 часа, многократная | Через 5-20 мин, неукротимая |
| Понос | Как правило, отсутствует | Может быть | ||
| Головная боль и состояние сознания | Кратковременная головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Сильная головная боль, сознание может быть нарушено |
| Двигательная активность | Нормальная | Закономерных изменений не отмечается | Адинамия | |
| Состояние кожи и видимых слизистых | Нормальное | Слабая преходящая гиперемия | Умеренная преходящая гиперемия | Выраженная гиперемия |
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебриль ная | 38,0—39,0 оС |
| Продолжительность первичной реакции | Нет или несколько часов | До 1 сут. | До 2 сут. | Более 2—3 сут. |
2.3.1.