Внутренняя картина болезни и качество жизни у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Психические типы реагирования на болезнь и лечение у больных терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии и их роль в оценке качества жизни реципиентов почечного трансплантата

Субъективная оценка КЖ, связанного со здоровьем, может определяться не только объективными факторами, в том числе соматическими проявлениями заболевания, но и во многом зависеть от внутренней картины болезни, т.

«Чистые» типы психического реагирования диагностированы у 40 РПТ (46,5%), «смешанные» – в 33 случаях (38,4%). Ответы на тесты 13 пациентов (15,1%) не позволили дифференцировать психический тип отношения к болезни и лечению, что свидетельствовало об отсутствии определенного паттерна в отношении своего заболевания у этой категории РПТ. В таблице 3.4.1.1 представлено распределение частоты встречаемости различных типов психического реагирования на болезнь и лечение среди опрошенных, в том числе реципиентов почечного трансплантата. Следует отметить, что меланхолический тип реагирования не выявлен ни у одного пациента, как при «чистом», так и при

«смешанном» варианте реагирования. В «чистом» виде также не встречались тревожный, ипохондрический, эгоцентрический типы реагирования. Чаще других, т. е. у трети РПТ в «чистом» виде был диагностирован эйфорический тип психического реагирования. Реже, у каждого пятого пациента, диагностирован

паранойяльный тип реагирования. С одинаковой частотой (12,5%) зафиксированы гармоничный и эргопатический типы. Самыми редкими оказались такие «чистые» типы как апатический и обсессивно-фобический (по одному пациенту).

Таблица 3.4.1.1 – Частота встречаемости различных типов психического реагирования на болезнь и лечение среди реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Полученные данные позволяют констатировать, что из 40 РПТ у 12 (30%) отсутствовали признаки нарушения социальной адаптации в связи с болезнью и лечением (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования).

«чистыми» типами психического реагирования) имелись признаки социальной дезадаптации.

Среди пациентов на ПГД «чистые» типы реагирования диагностировались в

2 раза реже (18 опрошенных, 23,7%) (F=3,074, р0,05), с признаками социальной адаптации по интрапсихическому типу (F=1,501, р>0,05) и по интерпсихическому типу (F=1,282, р>0,05).

Анализ КЖ реципиентов почечного трансплантата с «чистыми» типами психического реагирования проводился в зависимости от отсутствия или наличия социальной дезадаптации (таблица 3.4.1.2). В первую категорию вошли РПТ с гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования, во вторую – пациенты с пересаженной почкой, у которых диагностированы неврастенический, апатический, обсессивно-фобический, эйфорический, сенситивный и паранойяльный типы реагирования. Как следует из полученных

данных, между группами РПТ без нарушения социальной адаптации и при наличии дезадаптации различий по параметрам качества жизни не обнаружено.

Таблица 3.4.1.2 – Сопоставление показателей шкал опросника SF-36 у реципиентов почечного трансплантата с «чистыми» типами реагирования при отсутствии/наличии социальной дезадаптации (М±σ) (n=40)

Изучалось влияние отдельных «чистых» типов реагирования на заболевание на показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата.

Таблица 3.4.1.3 – Показатели качества жизни РПТ с гармоничным и эйфорическим «чистыми» типами реагирования на заболевание (М±σ) (n=18)

Реципиенты почечного трансплантата с эйфорическим типом реагирования по большинству шкал опросника (ФФ, РФФ, Э, ПЗ, ФКЗ) выше оценивали своѐ КЖ по сравнению с РПТ при гармоничном типе. В связи с этим проанализированы наиболее значимые клинико-лабораторные параметры РПТ с гармоничным и эйфорическим типами реагирования.

Таким образом, в данной ситуации оценка КЖ реципиентами почечного трансплантата определялась, по-видимому, не только субъективным отношением к заболеванию, но и более благоприятными клинико-лабораторными показателями.

Общая характеристика КЖ реципиентов почечного трансплантата, у которых ВКБ характеризовалась «смешанным» типом психического реагирования, представлена в таблице 3.4.1.4.

Таблица 3.4.1.4 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата со «смешанным» типом реагирования на заболевание (М±σ)

Структура «смешанного» реагирования на болезнь и лечение методами заместительной почечной терапии отражена в таблице 3.4.1.5. Достоверных различий в структуре типов реагирования у РПТ и пациентов, находящихся на ПГД, не выявлено.

Таблица 3.4.1.5 – Сопоставление частоты типов психического реагирования среди

«смешанных» вариантов у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Проанализированы возможные связи между отдельными типами в составе

«смешанного» реагирования и параметрами КЖ реципиентов почечного трансплантата.

Корреляционный анализ показал, что у РПТ значения шкалы физического функционирования имели отрицательную корреляцию с ипохондрическим типом (rs= -0,354; р=0,043), а шкала ролевого физического функционирования – с присутствием эргопатического типа (rs= -0,360; р=0,040). Достоверные позитивные корреляции обнаружены между параметрами общего здоровья и присутствием в составе «смешанного» анозогнозического типа (rs= 0,405; р=0,019).

Целостная оценка физического компонента КЖ не обнаружила значимых корреляций с типами, входящими в «смешанное» психическое реагирование. В то же время, психический компонент здоровья положительно коррелировал с

анозогнозическим типом реагирования (rs= 0,408; р=0,018). Кроме того, по шкале социального функционирования обнаружена положительная корреляция с анозогнозическим типом (rs= 0,402; р=0,020), по шкале психического здоровья – с эргопатическим в составе «смешанного» реагирования (rs= 0,382; р=0,028).

Таким образом, обнаруженные закономерности позволяют сделать вывод о

различиях в структуре психического реагирования больных ТПН в зависимости от вида ЗПТ. Несмотря на то, что среди «чистых» типов представительство типов психического реагирования без нарушений социальной адаптации и дезадаптивных типов у РПТ и пациентов на ПГД сопоставимо, различается удельный вес вариантов психической дезадаптации. В группе РПТ существенно превалируют дезадаптивные типы с интерпсихической направленностью по отношению к типам с интрапсихической направленностью (62,5 и 7,5%, соответственно). Среди больных на ПГД различия в частоте интерпсихической и интрапсихической дезадаптации менее выражены (44,5 и 22,2%).

Результаты исследования указывают на достоверное влияние на параметры КЖ гармоничного и эйфорического типов реагирования в «чистом» виде и анозогнозического, эргопатического, ипохондрического типов при «смешанном» варианте психического реагирования.