СХЕМА ЖДАНОВА

По схеме Д. А. Жданова лимфатические узлы грудной полости делятся на две большие группы: нариэтальные и висцеральные. Париэтальные: 1. Задние, расположенные в межреберных промежутках и на боковой и передней поверхности позвоночника.

2. Грудинные, расположенные по ходу внутренней грудной артерии. 3. Диафрагмальные, которые состоят из двух групп: преперикардиальные и латероперикардиальные. Висцеральные: 1. Передние медиастинальные, расположенные в виде трех цепочек: первая справа на передней поверхности верхней полой и безымянной вен, вторая слева у Боталлова протока пересекает дугу аорты, третья — двойная поперечная цепь, которая соединяет обе вышеуказанные. 2. Задние медиастинальные представлены группой околопищеводных и интераортоэзофагальных. 3. Интерпульмональные, лежащие в углах ветвления легочной артерии и бронхов. 4. Паратрахеобронхиальные узлы складываются из передних, задних, верхних и нижних узлов корней правого и левого легкого, бифуркационных и правосторонних и левосторонних латеротрахеальных узлов. Д. А. Жданов пользовался для своих исследований полихромной инъекцией лимфатической системы в оказалось, что краска направляется в обоих направлениях. Многие медиастинальные узлы инъецируются из грудного протока ретроградно. Между лимфатическими узлами имеется много анастомозов. Так, из задних медиастинальных узлов лимфатические сосуды направляются сквозь диафрагму в брюшную полость. Эти новые данные Д. А. Жданова явились очень ценными для выяснения путей распространения туберкулезной инфекции в детском возрасте. После этих замечаний о топографии внутригрудных лимфатических узлов переходим к изложению клиники туберкулеза бронхиальных узлов. Как уже было сказано выше, весь лимфатический аппарат в детском возрасте значительно реагирует на туберкулезную инфекцию, и мы часто отмечаем патологические изменения во многих группах описанных выше лимфатических узлов.

Однако топография этих узлов показывает, что большинство из них мало доступны как клиническому, так и рентгенологическому исследованию. Поэтом местные клинические проявления при бронхоаденитах очень скудны. Многие авторы пытались найти абсолютные признаки увеличения бронхиальных узлов. Этих признаков описано большое количество, но большинство из них не достоверны. Со времени введения в клинику рентгеновского исследования на этот метод стали возлагать большие надежды, но и он не оказался вполне решающим. Так же, как и при стетоакустических методах исследования, тень сердца и больших сосудов, а иногда и тень уплотненного и расширенного корня легких мешают выявить многие группы узлов, пораженных туберкулезом. В период недостаточного знакомства с рентгенологической картиной нормального корня, когда сосудистые тени в корне легких рассматривались как увеличение бронхиальных узлов, этот диагноз ставился чрезвычайно часто (все дети, положительно реагировавшие на туберкулин, считались страдающими туберкулезным бронхоаденитом). Энгель посвятил много времени изучению вопроса о возможности рентгенодиагностики туберкулезных бронхоаденитов. В своих сравнительных рентгено-анатомических исследованиях он доказал, что полное совпадение здесь очень редко отмечается и что этим диагнозом часто злоупотребляют. Диагноз туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов должен ставиться на основании всех имеющихся в нашем распоряжении методов исследования: клинических, рентгенологических и функциональных. При этом необходимо, чтобы рентгеновские данные были ясно выражены, не подлежали сомнению и субъективному толкованию. В последние годы получил широкое применение метод бронхоскопии, который дает возможность изучать патологические изменения слизистых стенки бронхов, своевременно диагносцировать прорыв казеозных масс из бронхиальных лимфатических узлов, а также остаточные изменения после железисто-бронхиальных свищей. Этот метод является весьма перспективным в смысле диагностики и прогноза туберкулезных бронхоаденитов. Из множества стетоакустических симптомов, которые были предложены различными авторами, можно все же указать на некоторые, имеющие относительное значение для диагностики. Большие опухолевидные лимфатические узлы несомненно могут давать изменения как перкуторные, так и аускультативные; они хорошо видны и на рентгенограммах. Важно уметь диагносцировать начальные формы туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов и незначительное увеличение их. Надо при этом помнить, что один признак сам по себе не имеет значения; лишь совокупность их у одного и того же ребенка может указывать на патологические изменения внутригрудных лимфатических узлов. Все физикальные симптомы можно разделить на 3 основные группы: перкуторные, аускультативные и симптомы сдавления.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме СХЕМА ЖДАНОВА:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -