V. Схема обследования больных
При допплерографическом исследовании сосудов локация кровотока проводится в симметричных точках, в каждой из которых необходимо получить максимальный по значению сигнал. Каждому отдельному исследованию должно предшествовать нанесение на датчик или кожу контактного геля.
Следует подчеркнуть, что только тщательное и скрупулезное обследование больного дает высокую достоверность результатов.Исследование обычно начинается с изучения величины и направления кро-вотока в надблоковых артериях (датчики - 8 или 4 МГц в постоянноволновом или импульсном режимах). Фоновое исследование дополняется компрессионны-ми пробами общих сонных и ветвей наружных сонных артерий с обеих сторон.
Затем проводится исследование спектральных характеристик общих, внут-ренних и наружных сонных артерий (датчик 4 МГц в постоянноволновом режиме). Далее проводится измерение артериального давления и оценка характера кровотока в подключичных артериях (датчик 4 МГц, зона локации - проекция локтевой или лучевой артерий).
Следующим этапом проводится изучение кровотока в позвоночных артериях (датчик 4 МГц или 2 МГц) с проведением пробы реактивной гиперемии (проводится в случае подозрения на поражение ПКА).
Последний этап - изучение кровотока в интракраниальных сегментах внутренних сонных, средних, задних и передних мозговых артериях, в основной артерии, а также изучение функции передних и задних соединительных артерий. Фоновое исследование базальных артерий дополняется компрессионными пробами общих сонных артерий с обеих сторон.
Наш опыт показывает, что самостоятельному освоению ультразвуковой доп-плерографии должно предшествовать тщательное изучение анатомии и особенностей гемодинамики в системе брахиоцефальных артерий.
После этого необходимо накопление "первичного" опыта - освоение приемов локации различными датчиками, а также довольно сложного для начинающих приема одновременной локации артерии с проведением компрессионных проб общей сонной или ветвей наружной сонной артерий. Этот этап целесообразнее всего выполнять, обследуя пациентов без клинических признаков сосудисто-мозговой недостаточности или здоровых добровольцев.
При этом, с одной стороны, быстро набирается практический опыт, а с другой, формируется контрольная группа, которая может стать основой для разработки нормальных показателей. Последние, как указывалось, для различных модификаций приборов могут быть разными.Следующий этап - обследование больных с патологией брахиоцефальных артерий. Наиболее идеальной ситуацией является обследование больных, у которых патология брахиоцефальных артерий уже верифицирована ангиографически. В этом случае удается быстро скорректировать возможные диагностические ошибки. При отсутствии ангиографической верификации больные с выявленной патологией должны быть направлены в ангиохирургические клиники для ангиографического обследования (с последующим, по показаниям, оперативным лечением).
Последний этап - освоение всей программы допплерографического обследования до проведения ангиографического исследования, иначе говоря, установление патологии брахиоцефальных артерий с последующим решением вопроса о тактике лечения.
В этом разделе следует подчеркнуть еще одно важное обстоятельство: количественный характер метода определяет конкретные и четкие диагностические критерии, полученные на основании исследования скорости кровотока и ряда его параметров. Формулировки типа "недостаточность кровообращения", "нарушение венозного оттока" в том или ином сосудистом бассейне неправомочны, поскольку оценить объем кровотока, по крайней мере в настоящее время, методом УЗДГ невозможно.