Схема 7. Причины остеопороза

Тошнота/рвота Причины тошноты/рвоты

Воздействие на периферический афферентный путь: раздражение или непроходимость ЖКТ (включая глотку и билиарную систему); опухоль; хронический кашель; эзофагит; гастрит; пептическая язва; растяжение желудка; сдавление желудка; задержка опорожнения желудка; кишечная непроходимость; запоры; гепатит; непроходимость желчных путей; химиотерапия; лучевая терапия;

воздействие на хеморецепторную триггерную зону: биохимические нарушения (гиперкальциемия, гипонатриемия, печеночная недостаточность, почечная недостаточность); сепсис; лекарственные препараты (химиотерапия, наркотические анальгетики, дигоксин, антибиотики и др.;

воздействие на вестибулярный аппарат: злокачественная инфильтрация, лекарственные средства (аспирин, препараты платины);

воздействие на кортикальные центры: психологические факторы, зрелища, запахи, вкусы, условно-рефлекторная рвота, повышение внутричерепного давления.

Особенности паллиативного ухода при тошноте/рвоте

Устранение посторонних неприятных запахов (убирать остатки еды; не использовать духи с сильным запахом); частое кормление малыми порциями.

Низкая масса тела (недостаточность питания, гипотрофия) Причины низкой массы тела

Недостаточное поступление энергии: в норме оно равняется энергетическим потребностям, если не требуется снижения или увеличения массы тела, основная энергетическая потребность у детей зависит от возраста и болезни.

Индикаторы нарушения питания: неспособность принимать пищу в течение 4-7 дней и более; уменьшение массы тела на 5% за последний месяц или более 10% за последние полгода; анамнестические данные о недостаточном получении белка и калорий в течение длительного времени; тяжелое хроническое заболевание; псевдобульбарные и бульбарные расстройства; уменьшение мышечной массы, отеки, дряблость кожи.

Особенности паллиативного ухода при низкой массе тела

Расчет диеты и количества необходимой жидкости для питья, подбор лечебного питания проводит врач.

При невозможности обычного приема жидкой и/или твердой пищи использовать питье и/или питание через зонд или гастростому (зондовое питание); у неонкологических паллиативных пациентов при необходимости зондового питания более 4-8 недель — постановка гастростомы (чрескожной, эндоскопической, баллонной и др.). Положение больного, находящегося на зондовом питании, — приподнятая верхняя половина туловища.

Выбор смеси для зондового питания. При обычных потребностях и нормальной функции ЖКТ — полимерная диета и сбалансированная питательная смесь; при недостаточности переваривающей функции или недостаточности абсорбции — мономерная диета; при обусловленном патологическими состояниями ограничении по объему, жидкости и/или по электролитам — повышение калорической плотности диеты; при нарушении аминокислотной потребности — специальные мономерные смеси или диета с незаменимыми аминокислотами; при невозможности усваивать «нормальный» объем пищи — дополнительное гиперкалорийное (1,5 ккал/мл и выше) питание с более высоким содержанием белка и калорий; при склонность к запорам — смесь с добавлением пищевых волокон; при лактазной недостаточности — с низким содержанием лактозы. При отсутствии противопоказаний, для повышения калорийности пищи/смеси — жировые эмульсии, для понижения калорийности — дистиллированная вода; использование жиров с триглицеридами со средне- и короткоцепочечными жирными кислотами.

Жидкость и электролиты необходимы для поддержания хорошего качества жизни и функций организма. Состояния, повышающие минимальную потребность в воде: лихорадка, повышенный метаболизм, одышка, усиленное потоотделение.

2.3.