Исследование спинномозговой жидкости

При производстве спинномозговой пункции необходимо получить жидкость в две пробирки: одна ставится на холод на 24 часа для получения пленки и исследования на БК; жидкость второй пробирки исследуется на цитоз, биохимический состав и специфические реакции.

Спинномозговая жидкость при туберкулезе прозрачна или слегка желтоватого оттенка. При проходящем свете можно всегда наблюдать мельчайшую взвесь, а иногда и небольшие хлонья фибрина. При стоянии на холоде через сутки образуется нежная пленка — сверток фибрина, в ней чаще всего можно обнаружить туберкулезные бактерии. Для этого необходимо получить эту пленку для исследования в наиболее тонком сгустке. Методика получения пленки следующая: 1) или в пробирку опускается покровное стекло, на которое обычно и оседает пленка, 2) или жидкость осторожно выливается на предметное стекло, положенное на дно чашечки Петри, чтобы она легла, не свернувшись в складки. В обоих случаях пленка фиксируется осторожно на огне и окрашивается по Цилю. Просмотр препарата требует большого терпения; при туберкулезном менингите — там обычно находят БК. Исследование состава жидкости дает увеличение количества белка и уменьшение сахара и хлоридов по сравнению с норной. Верхней границей нормы белка считается О,33°/оо. Удельный вес повышен до 1015—1020. Цитоз повышен. Нормальное количество клеток 5—6 в мл. Нормальное количество хлоридов 720—740 мгр %, сахара - 60—70 мгр %. На увеличении количества глобулинов основаны считающиеся специфическими реакции — Панди и Нонне — Апельта. Реакция Панди производится следующим образом: в пробирку с цереброспинальной жидкостью прибавляется насыщенный карболовый раствор 1,0—15,0 и на границе получается мутное кольцо. Или в часовое стекло с карболовым раствором наливается цереброспинальная жидкость, причем получается беловатое помутнение. Реакция Нонне — Апельта: берется равное количество спинномозговой жидкости и насыщенного раствора сернокислого аммония; при положительной реакции через 3—5 минут происходит помутнение этой смеси.

Центрифугат жидкости исследуется на содержание форменных элементов, подсчет производится в обычной счетной камере. Обычно отмечается содержание лимфоцитов до 10 в 1 мм3; более высокие цифры уже являются патологией. Для диференциального диагноза абсолютное значение имеет нахождение БК. Реакции Панди и Нонне — Апельта получаются и при других воспалительных процессах мозговых оболочек. Однако самый вид жидкости — характерная пленка и преобладание лимфоцитов также позволяют ставить правильный диагноз. Исследование жидкости на цитоз должно проводиться тотчас же после пункции в течение 2—3 часов. Позже часть клеток распадается и цифры оказываются неправильными. Биохимические исследования на содержание сахара и хлоридов должны проводиться в процессе лечения, так как низкие их цифры даже при клиническом улучшении указывают на активность процесса.

Изучение вопроса о патогенезе бронхоаденитов детского возраста имеет свою историю. Исходя из секционных данных, указывающих на большую частоту туберкулезных изменений в области корня легких, некоторые авторы вообще сводят весь детский туберкулез к бронхоаденитам, считая их началом и исходом туберкулезной инфекции у детей. Не принимая этой крайней точки зрения, нужно однако отметить, что поражение внутригрудных лимфатических узлов, несомненно, занимает первенствующее место в туберкулезе детского возраста. Изучению этого вопроса посвящено очень много работ. Первичный очаг в легком сопровождается поражением соответствующих регионарных лимфатических узлов. И при этом обычно железистый компонент гораздо дольше сохраняет свою активность и может служить источником дальнейшего распространения инфекции или новой вспышки внутри или вокруг узлов. Кроме того, при незначительной величине легочного очага, клинически и рентгенологически часто определяется только картина бронхоаденита, чем и объясняется большая частота этой формы туберкулеза. Частота поражений внутригрудных лимфатических узлов значительна и увеличивается с возрастом.

Одно время имелась тенденция всякого туберхулино-положительного ребенка рассматривать, как больного бронхоаденитом. Этот диагноз ставился очень широко на основании как клинических, так и рентгенологических данных. Затем наступил период, когда педиатры стали отрицать возможность определения поражения бронхиальных лимфатических узлов, ввиду их глубокого расположения в грудной клетке и малой доступности клиническим и рентгенологическим методам исследования. Однако в настоящее время мы имеем достаточно опорных пунктов для диагностики бронхоаденитов у детей. Прежде чем перейти к клинической характеристике этой формы туберкулеза у детей, необходимо вкратце вспомнить топографию внутригрудных лимфатических узлов у ребенка. Для выяснения этого вопроса было проведено много исследований. Первая схема расположения лимфатических узлов средостения была предложена в 1903 году В. А. Сукенниковым. Ею пользовались и клиницисты и патологоанатомы. Энгель на основании более тонких методов исследования в дальнейшем дополнил и несколько изменил эту схему. Мы приводим схему Сукенникова, несколько видоизмененную К. Д. Есиповым. По схеме В. А. Сукенникова лимфатические узлы разделяются на две группы в зависимости от их положения в отношении трахеи, бронхов и легких. А. Трахеобронхиальные: справа и слева; нижние или бифуркационные. Б. Бронхопульмональные: справа и слева. Кроме того, по обеим сторонам трахеи располагаются паратрахеальные узлы, которые находятся вне грудной клетки. К. Д. Есипов делит бронхопульмональные узлы еще на узлы первого и второго порядка в зависимости от их отношения к бронхам первого и второго порядка. Энгель, много занимавшийся изучением проблемы туберкулезных бронхоаденитов, считает, что рентгеновскому исследованию доступны только несколько групп лимфатических узлов, а именно: трахеобронхиальные, узлы Боталлова протока и дуги аорты и отчасти бифуркационные (последние, главным образом, путем рентгеноскопии с поворотом ребенка вокруг оси). Остальные лимфатические узлы, по мнению Энгеля, не поддаются рентгеновскому исследованию и обнаруживаются только на секции.

Еще точно не установлено, какие лимфатические узлы связаны лимфатическими путями с определенными отделами легких. Повидимому, верхние отделы легких связаны с трахеобронхиальными узлами, а нижние и средние — с бифуркационными. По Энгелю, имеется значительная разница в расположении регионарных узлов правого и левого легкого. Так, он считает, что трахеобронхнальные и бифуркационные узлы связаны током лимфы с правым легким; что касается левого легкого, то его лимфатический коллектор лежит вне бронхиального дерева и к нему относятся только лимфатические узлы Боталлова протока и дуги аорты. Вероятно, при патологических процессах в легких взаимоотношения значительно меняются и образуются анастомозы, которых в норме нет. В последнее время глубокие исследования Д. А. Жданова позволили еще более детально выяснить топографию лимфатических узлов грудной полости и точно указать; анастомозы между ними, а также и направление тока лимфы.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Исследование спинномозговой жидкости:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -