Электролитные расстройстеа во внеклеточной жидкости

— географическим фактором (пример — Донецкий и другие регионы Украины), обусловливающим наличие в воде солей жесткости;

— отравления этиленгликолем (щавелевокислые микролиты, сферолиты в почках);

— наследственнымифакторами.

Хорошо известна, например, связь желчнокаменной болезни с общим ожирением и атеросклерозом, мочекаменной болезни — с подагрой, оксалурией и т. д.

Местныефакторы:

— нарушение процессов секреции и резорбции в органе (сгущение секрета), застой секрета сопровождается увеличением концентрации плотных масс;

— воспалительные процессы (слущенные клетки, лейкоциты, слизь, бактерии могут стать органической основой камня; при воспалении возможен сдвиг pH в щелочную сторону).

Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуациях мо- жетбыть первичным.

Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут к увеличению концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их из раствора, чему способствуетусиление реабсорбции и сгущение секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает органическую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли (крис- таллоидный компонент). Впоследствии камень и воспаление нередко становятся дополняющими друг друга факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования.

Локализация камней. Наиболее часто камни образуются в желчных и мочевых путях, являясь причиной развития желчнокаменной и мочекаменной болезней. Они встречаются также в других полостях и протоках: в выводных протоках поджелудочной железы и слюнных желез, в бронхах и бронхоэктазах (бронхиальные камни), в криптах миндалин, на зубах, в кишечнике.

Химический состав камней. Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми или холестериново-пигментно-известковыми (сложные, или комбинированные, камни). Мочевые камни могутсостоять из мочевой кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция (оксалаты), цистина и ксантина. Бронхиальные камни состоят обычно из инкрустированной известью слизи.

Цвет камней определяется их химическим составом: белый (фосфаты),₍желтый (ураты),темно-корич- невый илитемно-зеленый (пигментные).

Величина камней различна. Встречаются огромные камни и микролиты. Они могутбыть одиночными и множественными.

Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни находятся в мочевом и желчном пузырях, отростчатые — в лоханках и чашечках почек (коралловидные камни), цилиндрические — в протоках желез. Нередко они имеют граненые, притертые друг к другу поверхности (фасети- рованные камни).

Значение и осложнения образования камней. Камни могут не иметь клинических проявлений и обнаруживаться случайно при патологоанатомическом вскрытии. Однако они могут повлечь и очень серьезные последствия. Нарушая выведение секрета, они ведут к тяжелым осложнениям общего (например, желтуха при закупорке общего желчного протока) или местного (например, гидронефроз при обтурации мочеточника) характера.

B результатедавления камней наткань можетвоз- никнугь ее омертвение — пролежень (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеобразный отросток), что может сопровождаться развитием перфорации, спаек, свищей. Камни часто бываютпричиной воспаления полостныхорганов (пиелит, цистит,холецистит) и протоков (холангит,холан- гиолит), так как травмируют ткань, создают ворота инфекции, вызывают застой секрета или экскрета и составляют основу мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Притравматизации камнями слизистой оболочки возможно развитие кровотечения (например, гематурии — появления крови в моче) и/или рефлекторного спазма гладкомышечной оболочки, что лежит в основе приступов острых болей — желчной или почечной колики.

Для проверки степени познания Вами материала главы «Смешанные дистрофии» просьба ответить на ниже приведенные тестовые задания.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №78

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчнокаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоитсильный зуд. Bo время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темно-коричневого цвета.

1. жировой дистрофии печени;

2. надпеченочной желтухе;

3. печеночнойжелтухе;

4. подпеченочной желтухе;

5. наследственному гепатозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №79

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчнокаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Bo время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темно-коричневого цвета. У больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1. прямой билирубин;

2. непрямой билирубин;

3. прямой и непрямой билирубин;

4. гемосидерин;

5. гематоидин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №80

Выберите один правильный ответ. Женщина 5блетстра- даетжелчнокаменной болезнью в течение Юлет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоит сильный зуд. Bo время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темно-коричневого цвета. Зуд кожи обусловлен накоплением;

1. билирубина;

2. желчных кислот;

3. ферритина;

4. гемосидерина;

5. гемомеланина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №81

Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет страдает желчнокаменной болезнью в течение 10 лет. Доставлена в хирургическое отделение с приступом сильной боли в правом подреберье. Кожа, слизистые оболочки и склеры резко иктеричны. Беспокоитсильный зуд. Bo время операции в желчном пузыре обнаружено множество конкрементов темно-коричневого цвета. Камни в желчном пузыре, исходя из внешнего вида, наиболее вероятно являются:

1. уратами;

2. фосфатами;

3. оксалатами;

4. пигментными;

5. холестериновыми.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №82

Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет заболела остро, вначале резко повысилась температура до 38 С, моча по цвету напоминала пиво, затем появилось желтое окрашивание кожи, склер, видимых слизистых.

1. прямой билирубин;

2. непрямой билирубин;

3. прямой и непрямой билирубин;

4. гемосидерин;

5. гематоидин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №83

Выберите один правильный ответ. Молодой человек 19 лет после случайного принятия таблеток бертолетовой соли в коматозном (бессознательном) состоянии доставлен в реанимационное отделение. B клинике АД 40/20 мм рт. cr., выраженная метгемоглобинемия, метгемоглобинурия, ферритинемия. Причина резкого падения АД (коллапса) у больного — это:

1. действие свободного гемоглобина (в результате гемолиза);

2. метгемоглобинемия;

3. авитаминоз;

4. SS-ферритинемия;

5. SH-ферритинемия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №84

Выберите один правильный ответ. Молодой человек 19 лет после случайного принятия таблеток бертолетовой соли потерял сознание и в коматозном (бессознательном) состоянии доставлен в реанимационное отделение. B клинике выраженная метгемоглобинемия, метгемоглобинурия, ферритинемия. Через четыре дня больной умер при явлениях острой почечной недостаточности. B эпителии извитых канальцев почек обнаружены дистрофические изменения, вплоть до некроза (гибели клеток). B просвете прямых канальцев обилие белковых цилиндров с положительной реакцией нажелезо. Морфологические изменения в почках — это результат действия:

1. свободного гемоглобина;

2. SS-ферритина;

3. метгемоглобина;

4. гемомеланина;

5. гемосидерина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №85

Выберите один правильный ответ. При изучении очага кровоизлияния выявлен золотисто-желтый пигмент в ци- топлазмемакрофагов. Патологоанатом высказал предположение, что это кровоизлияние наступило не менее, чем 24 часа тому назад. Это утверждение основано на том, что пигмент представлял собой:

1. гемосидерин;

2. гематоидин;

3. гематин;

4. липофусцин;

5. билирубин.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №86

Выберите один правильный ответ. Молодая женщина обратила внимание на наличие необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гилерпигментации, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников. Какой пигмент обусловил цвет кожи?

1. гемосидерин;

2. прямой и непрямой билирубин;

3. гемомеланин;

4. меланин;

5. гемин (солянокислый гематин).

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №87

Выберите один правильный ответ. Больной перенес фибринозный перикардит (воспаление перикарда). Bo время операции кардиохирург отметил, что перикард рассекается с большим трудом, каменистой плотности, белого цвета («панцирное сердце»). B основе этих морфологических из- мененийлежит:

1. метастатическое обызвествление;

2. подагрические шишки;

3. метаболическое обызвествление;

4. дистрофическое обызвествление;

5. гиалиноз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №88

Выберите один правильный ответ. Женщина, страдающая, как и другие члены ее семьи, ожирением, ежедневно употребляет большое количество лива. Ведет малоподвижный образ жизни. Обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. Изменения в мелких суставах — это проявления:

1. общегоожирения;

2. диабета;

3. первичной подагры;

4. вторичной подагры;

5. мочекислого инфаркта.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №89

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении селезенки в цитоплазме макрофагов выявлен темно-коричневого цвета ромбовидной формы кристаллический пигмент. Этот пигмент обладает в поляризованном свете двойным лучепреломлением. Реакция Перлса отрицательная. Известно, что погибший болел малярией. Какой пигмент обнаружил патологоанатом?

1. гемосидерин;

2. меланин;

3. гемомеланин;

4. гематопорфирин;

5. гемин (солянокислый гематин).

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №90

Выберитеодин правильный ответ. При микроскопическом исследовании кардиомиоцитов, гепатоцитов и нейронов мужчины 78 лет, страдавшего болезнью Паркинсона, в цитоплазме выявлено обилие гранулярного золотисто-коричневатого пигмента. Реакция Перлса отрицательная. Какой пигмент, из перечисленных ниже, обнаружен?

1. гемомеланин;

2. гемосидерин;

3. билирубин;

4. липофусцин;

5. цероид.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №91

Выберите один правильный ответ. У женщины 29летс Rh- кровью родился доношенный ребенок с одногруппной Rh+ кровью с признаками анемии. Ha вторые сутки появилась желтая окраска кожи, интенсивность которой нарастала. Ha третьи сутки появились симптомы поражения головного мозга. Ha пятые сутки наступила смерть. Ha аутопсии — резко выраженная желтушность кожи, склер и паренхиматозных органов. Микроскопически в нейронах обилие пигмента ярко-желтого цвета (окраска по Перлсу отрицательная). Изменения в нейронах обусловлены избыточным содержанием:

1. гемосидерина;

2. липофусцина; .

3. стеркобилина;

4. билирубина;

5. гематоидина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №92

Выберите один правильный ответ. Больному неоднократно переливали кровь. Спустя несколько месяцев обнаружено бронзовое окрашивание кожи. B крови выявлена ги- перферритинемия. Умер от сердечной недостаточности. Ha вскрытии обнаружена бурая окраска печени, поджелудочной железы, эндокринных органов, сердца, слизистой оболочки кишечника. B цитоплазме макрофагов и паренхиматозных клеток выявлено обилие пигмента, дающего положительную реакцию на железо. O каком синдроме идет речь ?

1. генерализованном гемосидерозе;

2. первичном гемохроматозе;

3. вторичном гемохроматозе;

4. липофусцинозе;

5. гемомеланозе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №93

Выберите один правильный ответ. У больного с выраженной желтушностью склер, видимых слизистых оболочек и кожи в крови отмечено повышениеуровня прямого и непрямого билирубина, в моче — большое количество билирубина и уробилина, следы стеркобилина, в кале — уменьшенное содержание стеркобилина. Каким патологическим процессом из нижеперечисленных обусловлены эти изменения:

1. жировая дистрофия печени;

2. гемолитическая желтуха;

3. паренхиматозная желтуха;

4. механическая желтуха;

5. наследственный гепатоз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №94

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от кахексии, обращает на себя внимание охряно-желтая окраска жировой клетчатки. При микроскопическом исследовании обнаружен золотисто-коричневатый пигмент, не содержащий железо. B данном случае идет речь о нарушении обмена:

1. билирубина;

2. гемосидерина;

3. липохромов;

4. липофусцина;

5. нейтрального жира.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №95

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет. Клинический диагноз: рак желудка. Умер от кахексии. Ha аутопсии: сердце дряблое, миокард тусклый, бледный, бурого цвета. B кардиомиоцитахсодержится изотропный пигмент золотисто-коричневатого цвета (окраска по Перлсу отрицательная). Пигмент в кардиомиоцитах — это отложение:

1. гемосидерина;

2. липофусцина;

3. гемомеланина;

4. меланина;

5. билирубина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №96

Выберите один правильный ответ. Мужчина 54 лет страдает 10 лет мочекаменной болезнью. Оперирован в yp- гентном порядке. Левая почка резкоувеличена в объеме. Из полости лоханки при разрезе излилось 400 мл красноватой мочи с хлопьевидным осадком, pH — щелочная. Удален коралловидный, белого цвета камень. Конкремент в лоханке левой почки наиболее вероятно по химическому составу:

1. ксантиновый;

2. оксалатный;

3. фосфатный;

4. холестериновый;

5. пигментный.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №97

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины, при жизни страдавшей миеломной болезнью, выявлена остеомаляция (размягчение костей). Микроскопически в слизистой желудка, в миокарде левого желудочка и в почках обнаружено наличие интенсивно фиолетового цвета отложений по ходу мелких сосудов. Реакция Kocca положительная. Указанные изменения расценены как:

1. метаболическое обызвествление;

2. дистрофическое обызвествление;

3. метастатическое обызвествление;

4. гиалиноз;

5. фибриноидное набухания.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №98

Выберите один правильный ответ. У молодой девушки после укуса змеи развилась картина гемолиза. Отмечена желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Данный симптомокомплекс обусловлен избыточным накоплением:

1. прямого билирубина;

2. непрямогобилирубина;

3. прямого и непрямого билирубина;

4. ферритина;

5. гемомеланина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №99

Выберите один правильный ответ. Мужчина 49 лет. Доставлен в больницу после укуса гюрзы (ядовитая змея). Умер на седьмые сутки. Ha вскрытии селезенка, костный мозг илимфатическиеузлы имелибуруюокраску. При микроскопическом исследовании в цитоплазме макрофагов обнаружено обилие пигмента, дающего положительную реакцию по Перлсу:

1. гемосидерина;

2. гематоидина;

3. гематина;

4. липофусцина;

5. билирубина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №100

Выберите один правильный ответ. Мужчина 36 лет, страдал хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на протяжении 17 лет. Умер в результате профузного легочного кровотечения. Ha аутопсии в области корня правого легкого, перибронхиально имеются лимфоузлы каменистой плотности белого цвета. B центрелимфоузлов желтого цвета крошащиеся, сухие массы. Каменистая плотность лимфоузлов — это проявление:

1. метастатического обызвествления;

2. подагрическихщишек;

3. метаболического обызвествления;

4. дистрофического обызвествления;

5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №101

Выберите один правильный ответ. Мужчина,также как и его отец, и брат, с детства страдает ожирением. При обследовании обнаружены: в крови гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты), гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), в моче — глюкозурия (повышенное содержание глюкозы в моче). Обратился к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. Изменения в мелких суставах — это проявления:

1. общего ожирения;

2. диабета;

3. первичной подагры;

4. вторичной подагры;

5. мочекислого инфаркта.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №102

Выберите один правильный ответ. Мужчина обратился к врачу с жалобами на боли в мелких суставах и их деформацию из-за наличия каменистой плотности образований. При обследовании обнаружены: в крови гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты), гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), в моче — глю- коэурия (повышенное содержание глюкозы в моче). Изменения в мелких суставах обусловлены отложением:

1. гиалина;

2. уратов;

3. фосфатов;

4. холестерина;

5. липидов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №103

Выберите один правильный ответ. Хирург, извлекая тромб (прижизненный сверток крови) из просвета сосуда, обратил внимание на наличие в нем участков каменистой плотности,белого цвета. Реакция Kocca при микроскопическом исследовании оказалась положительной. Эти участки он расценил как:

1. метастатическое обызвествление;

2. подагрические шишки;

3. метаболическое обызвествление;

4. дистрофическое обызвествление;

5. гиалиноз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №104

Выберите один правильный ответ. У мужчины обнаружен рак головки поджелудочной железы. B клинике отмечена желтушность кожных покровов и склер, выраженная интоксикация, множественные кровоизлияния на коже (геморрагический синдром). Отмечено уменьшениеуробилиноге- на в кале и моче. Интоксикация в данном случае обусловлена действием:

1. непрямого билирубина;

2. гемосидерина;

3. уробилина;

4. желчных кислот;

5. апоферритина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №105

Выберите один правильный ответ. При обследовании молодой женщины гинеколог диагностировал замершую беременность. Проведены искусственные роды. Ткани плода были белого цвета, каменистой плотности, разрезались с трудом. B основе этих изменений тканей лежит:

1. метастатическое обызвествление;

2. дистрофическое обызвествление;

3. метаболическое обызвествление;

4. подагрические шишки;

5. гиалиноз.