ОПЕРАЦИОННЫЙ И АСЕПТИЧЕСКИЙ БЛОКИ

Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов, послеоперационных и послеродовых лечебно-диагностических мероприятий, интенсивной терапии и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммунодефицитным состоянием, в операционных и родовых залах, послеоперационных и реанимационных палатах, палатах новорожденных и недоношенных детей, палатах специального лечения должны создаваться асептические условия и строго соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим для зашиты больных от возможного заражения экзогенными возбудителями госпитальной инфекции.

Влажная уборка операционных блоков и родовых залов с применением комбинированных растворов моющих и дезинфицирующих средств для мытья полов, протиранием оборудования, стен, окон, дверей производится не реже 2 раз в день и после каждой операции. Ежедневная влажная уборка асептических палат с применением моющих и дезинфицирующих средств производится 2 раза в день после утреннего и вечернего туалета больных. Предметы ухода за больным после каждого использования промываются горячей водой, а затем обеззараживаются кипячением или дезинфицирующими средствами. Ветошь в операционных и асептических помещениях используется однократно.

Генеральная уборка операционных и асептических блоков производится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели, инвентаря, с тщательным мытьем и дезинфекцией пола, стен, потолка, окон, а также с протиранием мебели, оборудования, светильников и др. После проведения ежедневных и еженедельных уборок, а также в течение суток асептические помещения подвергаются ультрафиолетовому облучению стационарными или передвижными бактерицидными установками из расчета 1 Вт на 1 м3 помещения. Уборочный инвентарь должен использоваться строго по назначению, маркироваться, дезинфицироваться и храниться в дезинфекционных комнатах.

Проветривание операционных, родовых, реанимационных залов и других асептических помещений через форточки и фрамуги не допускается.

Генеральная уборка асептических и послеоперационных палат производится после выписки каждого больного с применением дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря. После проведения дезинфекции кровать застилается простерилизованным бельем и осуществляется обеззараживание воздуха. Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, рецептуры «Букет» (приложение 27). Через сутки после обеззараживания воздуха на 2 ч включается вентиляция и бактерицидные лампы (Р 3.1.683-98). Через 15 мин после их отключения в палату допускается размещение больного.

На каждую вентиляционную установку должен быть паспорт, в котором технический персонал ЛПУ фиксирует данные о техническом состоянии вентиляционной системы, результаты профилактического осмотра и проверки эффективности работы. Не реже 1 раза в месяц производится осмотр фильтров, их очистка или замена. Не реже 1 раза в 6 месяцев и по эпидемическим показаниям следует контролировать чистоту воздуховодов и проводить их дезинфекцию протягиванием смеси воздуха и парами формальдегида. Ежеквартально проводится проверка производительности вентиляционных систем с обязательным определением кратности воздухообмена, температуры, влажности и скорости движения воздуха, а также микробной обсемененности воздушной среды.

Один раз в полгода должен производиться косметический ремонт помещений. Устранение дефектов во внутренней отделке помещений, мебели и неисправностей в оборудовании осуществляется незамедлительно. В период проведения косметического ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

Медицинский обслуживающий персонал асептических блоков обеспечивается не менее чем тремя комплектами рабочей специальной одежды и обуви, которые хранятся в индивидуальных шкафах. В наличии постоянно должен быть комплект чистой рабочей одежды для немедленной замены загрязненного комплекта. Смена рабочей специальной одежды производится ежедневно.

Перед началом работы медицинский и обслуживающий персонал хирургического, акушерского и детского отделений должен в санитарном пропускнике снять домашнюю одежду и обувь, принять душ и надеть комплект чистой рабочей одежды (брюки,

рубашку, халат, шапочку, маску и госпитальные туфли). Рабочая специальная одежда персонала должна быть только установленного образца, иметь соответствующую маркировку и расцветку.

В операционном и родовом блоках потоки персонала ЛПУ разделяются на «стерильный» для прохода хирургов и операционных сестер и «чистый» — для прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала. В асептических блоках должно обеспечиваться строгое функциональное зонирование помещений, цикличность заполнения и санитарной обработки палат.

При входе в операционный, родовой и асептический блоки персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, обрабатывать их кожным антисептиком и надевать комплект стерильной одежды и обуви (бахилы). Маски хранятся в закрытых стерилизационных коробках и меняются каждые 4 ч.

Обработка рук медицинского персонала производится путем протирания стерильным марлевым тампоном, увлажненным 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в 70% этиловом спирте или 0,5% раствором хлорамина. Обработка рук и кожных покровов медицинского персонала осуществляется перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов больного. Для этого применяется один из следующих препаратов: 2,4% раствор рецептуры «С-4» (первомур), 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в 70% этиловом спирте или 0,1% раствор йодпирона (йодофор), рецептура приготовления которых изложена в приложении 28.

При выходе из операционного, родового и асептического блоков медицинский персонал должен тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их кожным антисептиком и снять сменную одежду. Использованные одежда и белье упаковываются в герметичные полиэтиленовые пакеты и направляются для дальнейшей стирки и стерилизации. Временное хранение «грязной» одежды и белья в помещениях асептических блоков не допускается.

Наружная поверхность оборудования, медицинской аппаратуры, упаковки лекарственных препаратов перед внесением в асептические помещения тщательно протираются стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами.

При поступлении в асептические палаты больной должен принять душ, обработать кожные покровы антисептиком и полу-

чить комплект стерильного нательного белья и обуви. Перед принятием душа производится стрижка ногтей и бритье волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке. Во время ежедневного утреннего и вечернего туалета больного в асептических, послеоперационных, послеродовых палатах проводятся протирание кожных покровов и санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов растворами антисептиков, а также смена нательного и постельного белья на стерильное после утреннего туалета.

Для протирания кожных покровов больного используется 3% раствор борной кислоты или 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитана) в 70% этиловом спирте. После каждого приема пищи ротовая полость прополаскивается раствором фу- рацилина 1 :5000, риванола 1 :5000 или перманганата калия 1 : 1000. Носовые ходы очищаются сухим ватным тампоном и в нос закапывается 1% раствор лизоцима, а наружные слуховые ходы санируются 1% раствором лизоцима или 3% спиртовым раствором борной кислоты. Для санации желудочно-кишечного тракта больным назначаются неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги.

Питание больных осуществляется только в палатах. После дополнительной термической обработки в буфетных пища в закрытых емкостях подается в палаты и раскладывается в стерильную посуду. Кипяченая охлажденная вода разливается в стерильные графины и меняется ежедневно.

Ежедневно перед началом работы персонал асептических блоков должен проходить медицинский осмотр. Лица с воспалительными или гнойными процессами, повышенной температурой к работе не допускаются.

4.6.