Прочее оснащение операционного блока

Для того, чтобы глазные микрохирургические вмешательства выполнялись в оптимальных условиях, желательно оснастить операционный блок, наряду с микроскопом, и некоторым дополнительным оборудованием.

Микрохирургические вмешательства на глазном яблоке выполняются при сидячем положении оперирующего. Поэтому обычный высокий (общехирургический) стол для современной офтальмохирургии не пригоден. Его необходимо заменить специально изготовленным низким столом с подставкой для рук (рис. 11,2) и со съемным подголовником (1), изготовленным из прочного эластичного материала (многослойная фанера, лист металла и т. n.). Подголовник крепится к столу винтами (3) на достаточном удалении от края стола. Это позволяет, как упоминалось ранее, при необходимости приподнимать голову больного в ходе операции для наводки на резкость. Стол с подголовником покрывается поролоном толщиной около 5 см, обшитым медицинской клеенкой. Высота стола (60—70 см от пола) адаптирована и к сидячей позе офтальмохирурга, и к средней высоте подвески операционного микроскопа. Поскольку он не имеет подъемно-спускового механизма, кресла для офтальмохирурга и ассистента, как упоминалось, должны быть подъемными. Желательно, чтобы они передвигались на колесиках и имели мягкие и достаточно широкие сиденья и спинку. Если по необходимости используются металлические лабораторные винтовые стулья, их следует покрывать ватно-матерчатым чехлом. При среднем росте офтальмохирурга пригодны и обычные полукресла со спинками, которые имеют легко моющееся дерматиновое покрытие. Их неподвижность по вертикали в какой-то мере можно компенсировать подкладными сиденьями.

Для опоры рук хирурга могут быть использованы подлокотники, имеющиеся на фирменных креслах (см. рис. 9), или же специальная опорная подставка (см. рис. 11, 2), укрепленная в головной части операционного стола.

Укладывать голову больного иа подголовник нужно так, чтобы оперируемый глаз возвышался над уровнем опорной подставки для рук хирурга примерно на 4—5 см. Этого добпваются подкла-

Рис. 10. Использование стерильных чехлов при регулировке окуляров операционного микроскопа: а — изменение расстояния между оптическими осями; б — наводка на резкость

Рис. 11. Операционный стол для глазной микрохирургии (по Федорову — Захарову, в нашей модификации; объяснение в тексте)

дыванием подушечек пз поролона или же перемещением опорной подставки по вертикали. При работе с детьми первых лет жизни, кроме подушечек, приходится подкладывать дополнительный матрасик под все туловище ребенка.

Регулируя высоту расположения глаза, надо заботиться о том, чтобы не нарушалось правильное взаимоотношение глаза и микроскопа, которое зависит от угла наклона объективов и зоны вмешательства (рис. 12). Если основные манипуляции предстоят на роговице, передней камере, радужке, хрусталике и стекловидном толе, то глазницу следует располагать так, чтобы анатомическая

Рис. 12. Варианты укладки больного на операционный стол и размещение микроскопа в зависимости от его типа и зоны вмешательства (а—e; объяснение в тексте)

ось глаза после ретробульбарной анестезии (но еще до наложения уздечного шва) ориентировалась примерно в направлении объектива микроскопа (рис. 12, а, б). B том случае, когда основным объектом воздействия является верхняя часть глазного яблока, орбиту необходимо ориентировать так, чтобы глазное яблоко было в нужной степени отклонено от линии наблюдения к груди больного (рис. 12,B,r). Противоположное положение (голова откинута кза- 4

ди относительно микроскопа) приходится применять сравнительно редко — при операциях в нижней части глазного яблока. Ho это выполнимо лишь при работе с микроскопом, имеющим наклонные окуляры (рис.

Любой микрохирургической операции предшествуют подготовительные этапы, выполнение которых не требует операционного микроскопа (введение больного в наркоз, обработка век и т. д.). Поэтому в помещении должно быть предусмотрено и обычное, потолочное освещение операционного поля. Многие глазные операционные залы оборудованы универсальными операционными бестеневыми светильниками с 7 рефлекторами. Фокус этой лампы находится примерно в 1 м от нижней ее поверхности, и лампа нередко крепится к потолку с учетом именно этого расстояния и высоты универсального операционного стола, применяемого в обще- хирургической практике. При работе с низкими микрохирургическими операционными столами, приспособленными для работы сидя, бестеневой светильник нужно перефокусировать, иначе яркое световое пятно на операционном поле распадется на 7 раздельных, менее ярко освещенных участков. При юстировке светильника его освобождают от колпака и 6 периферических плафонов путем вращения центрирующих винтов (рис. 13) максимально разводят в стороны, для чего винты, расположенные более центрально (1,2), до предела вывинчивают, а наружные винты (3) — ввертывают до упора. Окончательная юстировка осуществляется этими же винтами при контроле за формой светового пятна (4) на экране (5), который располагается на увеличенном расстоянии от лампы.

Использование низких операционных кресел требует также изменения конструкции инструментального столика. Иногда его укрепляют на подвеске микроскопа или же располагают на груди больного. Мы предпочитаем пользоваться столиками на колесах, которые имеют большую полезную площадь и ограждение, предохраняющее инструменты от соскальзывания на пол (рис.

Кроме инструментов, офтальмохирург в ходе вмешательства использует и наконечники таких неавтономных электрохирурги-

Рис. 13. Схема юстировки универсального операционного бестеневого светильника:

а — вид снизу; б — вид сбоку (объяснение в тексте)

ческих приборов, как всевозможные осветители, микроэлектрокаутер, аспиратор, ультразвуковой нож, витреофаг и т. д. Для компактного их расположения вблизи хирурга рекомендуем использовать, кроме инструментального, второй подвижный (приборный) столик (рис. 15). Ha нижней полке этого столика размещаются блоки нужных приборов (1), которые проводами соединяются с панелью питания (2) и с клеммами (3) для подключения рабочих рукояток

(4) . Рабочие рукоятки приборов вместе со шнурами и трубками укладываются на стерильную салфетку

(5) . Нужные приборы можно устанавливать и под операционным столом, лучше на невысокой подставке. B последнем варианте несколько экономится место в операционном зале, но затрудняются процедура присоединения стерильных рабочих рукояток

к стоящим нод столом приборам и размещение рукояток в промежутках между их использованием.

Обилие разнообразных приборов и осветителей в глазной микрохирургической операционной создает известные трудности с их поочередным или одновременным включением. Обычно к этой процедуре привлекают помощника. Ho можно использовать специальные ручные или ножные панели переключателей, наподобие тех, что входят в комплект современных операционных микроскопов. Это позволит офтальмохирургу самому включать ивыключать приборы при необходимости.

Рис. 14. Инструментальные столики двух типов (а, б) для глазной микрохирургии (объяснение в тексте)

Рис. 15. Общий вид одного из вариантов приборного офтальмохирургического столика (объяснение в тексте)

ікш.ловать ножные панели, самодельные варианты которых иока- HiiiM на рис. 16.

Возможны две схемы включения педалей в сеть низковольтных приборов: до трансформатора и после него. Вторая система более ін .іонасна, поэтому ей следует отдавать предпочтение. Регулярный м пцнтельный контроль за состоянием кабелей, соединений, разъ-

Рис. 16. Варианты (а, б) ношных панелей переключателей офтальмохирургических приборов и осветителей:

1, 2 — фокусировка микроскопа; 3 — освещение микроскопа; 4 — электроотсос; 5 — электрокаутер; 6 — гнездо для педали диатермического аппарата, ультразвукового ножа и т. п.

Рис. 17. Выкройка (а) и общий вид

(б) операционного халата для глазной микрохирургии (объяснение в тексте)

емов, самих переключателей обязателен. Это надо поручить специально выделенному и подготовленному лицу, ответственному за технику безопасности.

Bo время работы с операционным микроскопом не следует прикрывать нос стерильной маской, чтобы не запотевали окуляры. Маски, как и прочее операционное белье, подлежащее стерилизации (простыни, халаты, пеленкн її т. n.), желательно шить из материи синего или зеленого цвета. Окрашенное белье не только уменьшает рефлексы от яркого фокального света микроскопа, но и вырабатывает у «нестерильного» персоналапо- лезный рефлекс: «окрашенное— значит стерильное».

Поскольку стерильная маска для больного покрывает не только его лицо, но и опорную подставку для рук хирурга, ее надо изготавливать достаточно большой, чтобы в пространстве между головой больного и внутренним краем подставки воз- можпо было создать запас ткани в виде глубокой складки.

Рис. 18. Комплект наркозных масок системы Горбаня — Волковой для глазной микрохирургии (объяснение в тексте)

Стандартные операционные халаты стесняют действия офтальмохирурга, который оперирует сидя. Для того, чтобы халат не ограничивал свободу движений рук, его нужно укорачивать сзади (рис. 17). Небольшой разрез ворота спереди (2) облегчает наклон головы хирурга к окуляру операционного микроскопа.

Близость объектива микроскопа к лицу оперируемого больного затрудняет использование обычных наркозных масок. Поэтому, где это необходимо (в частности, у детей), обычно прибегают к назофарингеальному либо внутривенному наркозу. Первый малоэффективен у детей старшего возраста и у взрослых, а второй не всегда поддается точной дозировке. Разработанная нами специальная микрохирургическая наркозная маска расширяет возможности проведения глазных микрохирургических вмешательств под ингаляционным наркозом (рис. 18). B комплект входят 2 маски — для операций на правом глазу (рис. 18, а) и на левом глазу (рис. 18, б). Благодаря тому, что воздуховоды (1) отведены в сторону от оперируемого глаза, а натрубок перепускного клапана (2) —в сторону подбородка, высота маски сведена к минимуму.

■ ho позволяет выполнять любые микрохирургические вмешательства на глазу при удобном положении рук хирурга и ассистента.

Операционный зал для микрохирургических вмешательств должен иметь надежное затемнение, лучше не постоянное, так как дневное освещение не мешает при выполнении многих обычных операций на придатках глаза и даже желательно при уборке помещения. Можно окна закрыть ставнями или оклеить стекла первой рамы листами черной бумаги. Мы предпочитаем пользоваться подъемными междурамными шторами, которые изготовлены из плотной темной ткани, утяжеленной по нижнему краю деревян- пым или металлическим бруском. Для пропуска шнуров подъема

Рис. 19. Вариант компоновки операционного блока для глазной микрохирургии: >

в верхнем брусе внутренней оконной рамы сверлится несколько отверстий. Такие шторы удобны в гигиеническом отношении, так как мало пылятся, не захламляют помещение н легко снимаются для стирки.

При наличии штор на окнах цвет стен в операционной не имеет особого значения, однако при ремонте желательно окрасить их матовой неяркой зеленоватой или желто-коричневой краской, а не в традиционный белый цвет.

Помещение желательно оснастить кондиционером. Для комнаты площадью 25—35 м2 вполне достаточное охлаждение в летнее время дает малогабаритный прибор типа «Азербайджан» или «Ленинград», который встраивается в проем наружной оконной рамы. Кондицнонер полезен еще и тем, что он частично фильтрует воздух, поступающий в операционную, от пыли. Нельзя использовать в операционной кипятильники, так как пар вызывает быструю порчу операционного микроскопа и других приборов, а конденсация влаги в электрических приборах может приводить к выходу их из строя и к несчастным случаям. Необходимо периодически (примерно раз в месяц) чистить металлические поверхности электрических контактов от образующейся со временем окиси в патронах ламп, штеккерах, разъемах и пр. He следует забывать и

0 необходимости оборудовать операционный блок контуром заземления и присоединить к нему корпуса всех электрохирургических приборов. Вдоль всех стен над плинтусом проводится металлическая лента или достаточно толстый медный провод без покрытия, который должен иметь несколько отводов кверху длиной около

1 м, оканчивающихся панельками с винтовыми зажимами. Каждый зажим свободно лежащим двойным проводом большого сече- ния соединяется с клеммой «Земля» приборов. Внешний конец такой сети заземления подводится к специально устроенному и погруженному в землю комплексу.

Хорошая организация работы микрохирургического операционного блока немыслима без разумного использования имеющихся помещений, рациональной расстановки в них всех приборов и мебели, грамотного размещения участников проводимой операции. I! качестве примера приведем вариант приспособления небольшого операционного блока под глазной микрохирургический (рис. 19).

и предоперационная; б — операционная, i — раковина с подводкой горячей и колодной воды; 2 — тазик с дезраствором; 3 — материальный шкаф; 4 — окно для нодачн инструментов в операционную; 5 — стерилизаторы; 6 — материальный сто- iiiit; 7 — стулья; 8 — баллон с жидким углекислым газом; 9 — светильник с ава- риІІпым питанием; i0 — раковина с водоструйным отсосом; 11 — шкаф для микро- мірургических инструментов; 12 — нестерильная часть материального стола; 13— стерильная часть материального стола; 14 — сухожаровой стерилизатор; 15 — кон- шционер; 16 — столик с оснащением для оказания неотложной помощи; 17 — опе- рпционный стол; 18 — стул для ассистента; 19 — инструментальный столик; 20— і і % і для операционной сестры; 21 — кресло для хирурга; 22 — панель ножных пе- рп. іючателей; 23 — приборный столик; 24 — наркозный аппарат; 25 — стул для анестезиолога; 26 — операционный микроскоп