Размещение членов микрохирургической бригады за операционным стололі

При обычной позе офтальмохирурга (сидя, у головного конца специального операционного стола) ассистент, как правило, занимает позицию либо слева, либо справа от него, но со стороны оперируемого глаза для того, чтобы сократить дистанцию до операционного поля.

Рекомендуемая позиция ассистента обосновывается еще и тем, что штатив операционного микроскопа, как уже упоминалось в 1-й главе, лучше постоянно держать в одном и том же положении, причем предпочтительнее — слева от операционного стола. C этой же стороны при возможности целесообразно устанавливать и аппаратуру для наркоза, так что для ассистента здесь остается немного места. Наконец, ассистент, находясь справа от хирурга, получает хороший доступ к столику с хирургическим инструментарием, который, как упоминалось, также лучше устанавливать с правой стороны от оперирующего, вблизи его правой руки.

Удобство рабочей позы за операционным столом в известной степени зависит от расположения ног. Из множества вариантов размещения ног. обусловленных конструкцией стола и находя-

Рис. 179. Возможные варианты размещения ног офтальмомикрохирурга и его ассистента (схема, вид сверху)

Рис. 180. Схема устройства откидной опорной дуги для рук ассистента (объяснение в тексте)

щимся под ним оборудованием, наиболее типичными являются три (рис. 179, а—в). Третий вариант (рис. 179, в)— самый удобный, но им можно пользоваться при наличии сравнительно высокого стола и операционной одежды свободного покроя (типа пижамы).

Для фиксации левой руки ассистент в этой позиции может воспользоваться своим крылом опорной подставки, охватывающей голову больного. Что касается его правой руки, которая подводится к операционному полю со стороны груди больного, то ее приходится держать на весу или укладывать непосредственно на больного. B ряде случаев это очень неудобно: например, когда операция производится ребенку или когда имеется опасность пережать предплечьем шланги наркозного аппарата. B этих условиях может оказаться полезной опорная дуга (рпс. 180, а), которая монтируется на подставке для рук на высоте 5— 7 см над подбородком оперируемого. B момент укладывания или подъема больного эта дуга откидывается в сторону (рис. 180, б).

Bo время операции в работе постоянно участвуют обе руки ассистента. Однако функции их, как правило, различны. Одна рука обычно выполняет статическую работу (удерживание глаза или края раны пинцетом за шов-держалку, отведение тканей лопаточкой, крючком и т. n.), а вторая — динамическую, находясь все время в движении (просушивание, орошение, пересечение нитей и т. д.).

Ассистенту нужно научиться выполнять каждую из этих функций как правой, так и левой рукой, чтобы не говорить хирургу в особо ответственный момент: «Одну минуту, сейчас я поменяю руки и помогу Вам».

Весьма трудно научиться держать одну руку в полной неподвижности (хотя и на опоре, но вне зоны основного внимания) в то время, как другой рукой выполнять различные движения под контролем зрения. Научиться рассогласовывать действия рук, да еще под контролем разных анализаторов (зрительного и кинетического), довольно сложно, но для хорошего ассистента этот навык необходим.

Где удерживать ассистенту свою левую руку — под правой рукой хирурга или над ней? B црошлом левая рука ассистента нередко находилась под правой рукой хирурга, выполняя, кроме прочего, и дополнительную функцию опоры. B настоящее время при наличии подставок для рук хирурга рука ассистента полностью утратила эту функцию. B значительной мере она перестала быть и источником непредвиденных осложнений, ибо ни столкнуть кисть хирурга, прочно лежащую на подставке, ни затруднить ему проведение микроманипуляций одними пальцами рука ассистента, осторожно опущенная сверху на предплечье хирурга, не в состоянии. Поэтому сегодня, с нашей точки зрения, предпочтительной стала именно верхняя позиция левой руки ассистента относительно правой руки хирурга.

Ho при этом положении ассистент должен тщательно следить за тем, чтобы его пальцы при всех манипуляциях не перекрывали хирургу зону операционного поля, видимого в микроскоп. Поэтому работать в этой зоне ассистенту следует только инструментами с возможно более длинными рукоятками. Это относится даже к такой элементарной манипуляции, как осушение раны ватными «сигаретами», не говоря уже о других, более сложных, манипуляциях. Кроме того, инструменты ассистента должны вводиться в поле зрения хирурга на возможно более краткие отрезки времени. Всякая задержка в зоне операционного поля сверх необходимости является неоправданной. Поэтому работать ассистенту нужно быстро и при малейшей возможности убирать свои руки в исходную позицию, к краю опорной подставки или дуги.