СОСТОЯНИЕ 1УШКР011ДРКУЛЯЦИИ, МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА

Микроциркуляция (МЦ), микрциркуляторное русло (МЦР) и реология крови при СКБ изучены недостаточно. Работы этого плана немногочисленны (68).

Нами (30,31) изучена микроциркуляция (МЦ) у 10 больных СКБ.

Возраст больных равнялся 25,6±2,99 лет. Диагноз СКБ выставляли на основе анамнеза, национальной принадлежности, характерной клиничес­кой картины и выявления серповидности эритроцитов при помощи мета-бисульфитной пробы.

В исследование включались больные с типичными формами болезни без наличия тяжелых сопутствующих заболеваний на момент обследования.

Микроциркуляция была изучена при помощи биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза, позволяющей достигать суммарного увеличения х 100, проводить калиброметрию и морфометрический анализ.

43

Калиброметрия микрососудов производилась по методике, подробно изложенной в работах С.А. Селезнева и соавт. (13). Определение диамет­ров микрососудов проводилось по мерной шкале (иена деления - 10 мкм).

Диаметры микрососудов у здоровых лиц составляли: у артериол -14,3±0,5 мкм; у прекапилляров - 13,5+-0,24 мкм, у капилляров - 9,8±0,1 мкм; у посткапиллярных венул -28,0±0,5 мкм; у венул - 38,3±0,4 мкм.

Все показатели подразделяли на градацию от 1 до 2 баллов. Отсутствие того или иного признака обозначали как «О». Сумма баллов представляет собой общий конъюнктивальный индекс (КИД который слагается из пар­циальных индексов: индекса периваскулярных изменений (КИ,), отражаю­щего внесосудистые изменения в системе МЦ, индекса сосудистых изме­нений (КИ,) - отражающего сосудистые изменения и индекса внутрисосу-дистых изменений (КИ3).

При оценке внутрисосудистых агрегаций эритроцитов использована классификация, предложенная Ditzel (83), который выделял следующие ее степени: 0 - отток крови сплошной, гомогенный, агрегаты отсутствуют;

I - нерезко выраженная агрегация в мелких венулах диаметром до 25 мк;

II - агрегация в венулах, включая и более крупные и в капиллярах, III -агрегация в венулах; капиллярах и артериолах.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При конъюнктивальной ангиоскопии у здоровых лиц (20 человек) составивших контрольную группу, выявлена сосудистая сеть, включающая в себя все звенья путей МЦ (рис. 6).

Рис. 6. Биомикроскопия сосудов глазной конъюнктивы здорового человеках 100. Богатая сосудистая сеть. Артериолы (1) в основном прямолинейны, калибр равномер­ный, ветви отходят под прямым углом (4), капилляры также прямолинейны. Сопро­вождающие венулы (2,3) располагаются рядом с артериолами. Соотношение артериол к венулам 1:2 (собственное оригинальное фото).

44

Фон - белый. Артериолы отличаются прямолинейностью, ветви от них отходят под прямым углом, кровоток в них гомогенный, от сосудов боль­шего диаметра к сосудам с меньшим просветом. Диаметр прекапиллярных артериол составил 10-15 мкм.

Капилляры характеризовались незначительной извитостью, как и арте­риолы, имели прямолинейный ход, равномерный диаметр. Диаметр сос­тавлял от 5 -12 мкм, просвет их артериолярного отдела меньше венуляр-ного. Скорость кровотока в них меньше, чем кровоток в артериолах.

Венулы, как правило, располагались рядом с артериолами, нередко одну артериолу сопровождают 2 венулы. Диаметр посткапиллярных венул колебался от 25 - 35 мкм, венул от 30 до 70 мкм.

Отношение диаметров артериол и сопровождающих их венул состав­ляло 1:2; 1:2,5. Конъюнктивальный индекс в контрольной группе равен 3,4+-0,3 баллов.

У лиц контрольной группы были выявлены некоторые нарушения МЦ бульбарной конъюнктивы, которые проявляли себя в основном за счет сосудистых изменений, из которых чаще всего выявлялась повышенная извилистость венул и неравномерность калибра. У 2-х человек были обнаружены сладжи в венулах, но эти изменения носили непостоянный характер и встречались в единичных сосудах (КИЭ - 1).

У больных СКА выявлены значительные изменения в системе конечного кровотока, выражающиеся в снижении линейной плотности кровотока, резком увеличении диаметра артериол и, особенно, венул (табл. 2).

Таблица 2 Состояние микроциркуляции у группы здоровых лиц и больных СКА

При детальной рассмотрении и анализе выявлены изменения во всех звеньях микроциркуляции.

Выраженные околососудистые (периваскулярные) изменения (КИ,) в виде очагов микрозастоя были обнаружены у 50,3%, в то время как у здо­ровых лиц только в 3% (р