ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА

Изменения костно-суставного аппарата достаточно часты при СКА. Они могут быть самыми разнообразными - инфаркты костного мозга, остеомиелиты, некрозы различных участков костей и т.д.

У ряда больных СКА описывают асептический некроз костей. Основной причиной данного явления считаются вазоокклюзионные нарушения в головках трубчатых костей, протекающие без острых клинических проявлений. Артериолы, осуществляющие кровоснабжение головок бедренной и плечевой костей, отличаются значительной длиной и извилистостью, коллатеральное кровообращение развито слабо. Это создает благоприятные условия для сосудистой окклюзии. Гораздо реже поражаются эпифизы других трубчатых костей.

Изменения со стороны костно-суставного аппарата встречаются достаточно часто - примерно у 28% больных (14). В.Н. Соколов и М.Н Агостиню (18) исследовали рентгенологически 37 человек больных СКА и у 33 из них выявили поражения длинных трубчатых костей, которые носили полиоссальный характер с массивными кортикальными некрозами. Картина напоминала гематогенный остеомиелит. У 4-х больных были выявлены изменения костей свода черепа в виде «волосатого черепа».

Ситмптомами поражения костной системы могут быть болевые ощущения, ограничение движений, при соответствующей локализации - хромота. Клинические проявления не всегда коррелируют с тяжестью нарушений, выявляемых при рентгенологическом исследовании. Целесообразно отметить, что бывают случаи заболевания с бессимптомным течением.

Окклюзия сосудов головки бедренной кости представляет наибольшую опасность. При этом первоначальные очаги поражения локализуются в дистально расположенных участках головки, в субхондральной области. Механическая нагрузка (воздействие массы тела) на пораженные кости приводит к их деформации и нарушению контура. На суставных поверхностях костей возможно развитие дегенеративных изменений по типу артроза; в тяжелых случаях наблюдается деформация вертлужной впадины, изменения аналогичные таковым при болезни Пертеса. У ряда больных могут возникнуть массивные некрозы с выраженной дисторсией и резкой деформацией головки бедренной кости. Такие осложнения встречаются почти исключительно у взрослых.

49

На дагестанском материале практически не встречаются подобные изменения костей. Здесь, возможно, имеет место механизм, сходный с положением по остеопорозу. У дагестанских женщин, находящихся в постмено-паузальном периоде, чрезвычайно редки остеопороз и переломы шейки бедра. Одним из объяснений данного феномена служит наличие постоянной большой нагрузки, отсутствие гиподинамии у женщин в условиях горного ландшафта.