Оценка влияния холодовой прессорной пробы на комплексные параметры микроциркуляторного русла

Как отмечено в предыдущем параграфе, для выявления микроциркуляторных нарушений и сопутствующих им осложнений при РЗ наиболее оптимальным ви­дится применение функциональных проб, в которых в качестве провокационного воздействия используется холод, например ХПП.

77 нервной и сердечно-сосудистой системы, на сегодняшний день отсутствуют сведе­ния о её использовании совместно с регистрацией параметров микроциркулятор- ного русла методами ЛДФ, ОТО и ПО для выявления микроциркуяторных наруше­ний при РЗ.

Для оценки влияния ХІПІ на изменение параметров микроциркуляторного русла, регистрируемых методами ЛДФ, ОТО и ПО, проведена серия предваритель­ных исследований (n=18) на 3-х условно здоровых добровольцах женского пола (средний возраст - 21,3±0,5 года) [143].

В один день проводилось только одно исследование с применением ХПП. Исследование включало регистрацию 6-ти базовых тестов (БТ) длительностью по 5 мин каждый: 2 БТ регистрировались до оказания холодового воздействия, а 4 БТ - после его прекращения. С целью получения достоверной диагностической инфор­мации регистрация БТ осуществлялась через каждые 5 мин. Холодовое воздействие при ХПП осуществлялось путём полного погружения кистей рук в ёмкость с хо­лодной водой. Время холодового воздействия составляло 5 мин, а температура охлаждающего фактора - порядка 15 °С. Проба считалась положительной при по­белении фаланг кистей рук. Таким образом, общее количество зарегистрированных БТ по 5 мин поставило 108 шт.

С целью минимизации влияния циркадных ритмов кровотока на результат измерения все исследования проводились в одно и то же время, через 2 часа после приёма пищи с предварительной адаптацией к температуре помещения, в положе­нии сидя, правое предплечье на столе на уровне сердца.

В качестве диагностического оборудования в данных исследованиях приме­нялся лазерный анализатор микроциркуляции крови для врача общей практики «ЛАКК-ОП» (ООО НПП «ЛАЗМА», Россия), представленный на рисунке 1.37а. Данный диагностический прибор предназначен для исследования параметров мик- роциркуляторного русла путём одновременного использования методов ЛДФ, ОТО и ПО.

В качестве области исследования для оценки микроциркуляторного русла ме­тодами ЛДФ и ОТО выбрана область волярной поверхности дистальной фаланги среднего пальца кисти правой руки (рисунок 1.37 б), которая, как показали резуль­таты исследований, представленные в параграфе 1.9, имеет наименьшую вариа­бельность параметров. Стоит также отметить, что выбор данной области объясня­ется также тем, что при развитии РЗ от протекающих патологических процессов в первую очередь страдают пальцы кистей рук. Для контроля температуры приме­нялся бесконтактный электронный термометр «Sensitec NB401» (Sensitec, Netherlands).

Рисунок 1.37 - Внешний вид лазерного анализатора микроциркуляции крови для врача общей практики «ЛАКК-ОП» (а) и расположение оптических датчиков на пальцах рук добровольца во время проведения исследований (б)

В процессе исследования осуществлялась регистрация параметров микро- циркуляторного русла методами ЛДФ, ОТО и ПО, а именно: показателя микроцир­куляции крови (I_m),тканевой сатурации (StO2),уровня объёмного кровенаполнения (Vb),сатурации артериальной крови (S_aO2).С применением встроенного программ­ного обеспечения LDF3 (версия 3.0.2.388) проводился вейвлет-анализ ЛДФ- и ОТО-сигналов и оценка колебаний периферического кровотока. На рисунке 1.38 представлены пример регистрации ЛДФ- и ОТО-сигналов и результаты их вейвлет-

анализа (амплитудно-частотные спектры) до (а, в) и после (б, г) холодового воздей­ствия.

Рисунок 1.38 - Пример регистрации ЛДФ- и ОТО-сигналов и результаты их вейвлет-анализа (амплитудно-частотные спектры) до (а, в) и после (б, г)

холодового воздействия

Далее по предложенной ранее методике [15, 114] на основании измеренных параметров и результата анализа колебаний периферического кровотока произво­дился расчёт следующих комплексных параметров: показателя экстракции кисло­рода (OE),скорости потребления кислорода (OC),величины нутритивного крово­тока (I_mnutr),показателя шунтирования (BI),уровня венозной сатурации (S_vO2),эндо­телиального (ET),нейрогенного (NT)и миогенного (MT)тонусов.

Примеры изменений измеренных и рассчитанных параметров микроцирку- ляторного русла добровольцев во время ХШ1 представлены на рисунке 1.39.

Рисунок 1.39 - Примеры изменений параметров микроциркуляторного русла добровольцев во время проведения ХПП: показатель микроциркуляции крови (а), тканевая сатурация (б), величина нутритивного кровотока (в), скорость потребле­ния кислорода (г)

Как видно из рисунка 1.39, отклик параметров микроциркуляторного русла на холодовое воздействие у добровольцев различен. Так, у добровольца №3 после оказания холодового воздействия восстановление параметра ОС происходит доста­точно быстро, через 5 мин значение данного параметра в 2 раза превосходит его

исходный уровень. Для добровольцев №1 и №2 характерен более длительный про­цесс восстановления, при этом по своему значению ОС не превосходит исходный уровень. Оказание холодового воздействия у добровольца №2 вызывает возраста­ние, а затем значительное снижение данного параметра, что может свидетельство­вать о протекающих переходных процессах и их колебательном характере.

С применением непараметрического критерия Манна-Уитни [68] проведена статистическая обработка всех полученных экспериментальных данных, оценено различие значений параметров до и после оказания холодового воздействия.

Таблица 1.6 - Итоговая таблица результатов предварительных экспериментальных исследований

* - статистическая значимость различий параметров после холодового воздействия по отноше­

нию к параметрам до холодового воздействия c p