Экономическая оценка «производящих здоровье» мер в различных секторах экономики

Разделы в Главе 2 обсуждали связи между здоровьем, здравоохранением и более широкой экономикой. Из этого обсуждения ясно, что деятельность в других секторах может или произвести, или уменьшить здоровье.

В Соединенных Штатах, Тенгс и др. (10) обратились к этой проблеме. Они произвели ранжирование более 500 вмешательств по спасению жизни, расположенных по порядку с точки зрения их возрастающих затрат на год спасенной жизни. Они включали не только вмешательства в секторе здравоохранения, но и других - в дорожной безопасности, защите окружающей среды и профессиональном здоровье. Сокращенная версия их данных приведена в Таблице 2. Можно заметить, что подразумеваемая цена спасения года жизни сильно разнится между различными вмешательствами.

Упражнение 3

Рассмотрите данные в Таблице 2.

(a) Каковы главные преимущества и недостатки этого типа анализа? Когда недостатки перевешивают преимущества, какой анализ Вы предложили бы вместо этого?

(b) Предположите на мгновение, что данные анализа, приведенного в работе Тенгс и др. применяются к Вашей группе, какие механизмы пришлось бы осуществить, чтобы обеспечить более рациональное использование ресурсов (в улучшенном здоровье) по всем секторам?

Таблица 2. Затраты на год жизни по вмешательствам по спасению жизни в различных секторах

Вмешательство __________________________________ Расходы/год жизни(US$)

Сокращение числа фатальных травм

Закон об обязательном использование ремня безопасности и детских кресел

Датчики дыма в уборных самолета

Расширение обочин на сельских дорогах с двумя полосами до пяти футам против двух футов

Ремни безопасности для пассажиров в школьных автобусах

Стандарт воспламеняемости для детской одежды размеров 7-14

Контроль токсинов

Уменьшение содержания свинца в бензине с 1,1 до 0,1 граммов на этилир.

Запрет использования асбеста в тормозных колодках

Контроль выбросов бензола на фармацевтических заводах

Запрет использования асбеста в нитках, пряже, и т.д.

Контроль выбросов радионуклида в отапливаемых углем промышленных котлах

Здравоохранение

Иммунизация кори, свинки и краснухи у детей

Бета-блокирование у переживших инфаркт миокарда

Постхирургическая химиотерапия для предклиматерических женщин с раком молочной железы

Ежегодная мастография женщин в возрасте 55-64 лет

Экранирование серповидного эритроцита у новорожденных _____________

Экономическая оценка: соединение теории и практики

В этом разделе обсуждены и методологические особенности экономической оценки и ее потенциал для использования при принятии решений. Могут быть сделаны следующие выводы.

(i) Принятие решений в здравоохранения неизбежно затрагивает ряд социальных, экономических и политических рассмотрений. Оценки эффективности затрат альтернативных методов лечения и вмешательств будут, поэтому, будут всегда только частью общего решения.

(ii) Несмотря на это скромное стремление к экономической оценке, важно, однако, чтобы результаты исследований были надежными. Поэтому, следует придерживаться методологических принципов, выделенных в части 1 этого раздела.

(iii) В дополнение к соблюдению важных методологических принципов, должны быть сделаны экономические оценки, важные для собственного усмотрения лица, принимающего решение в здравоохранении. Эта проблема обсуждается далее в Разделе 4.3.1 по разработке и распространению технологии здоровья,

(iv) Были обсуждены несколько механизмов использования экономической оценки при принятии решений в здравоохранении. Хотя могут быть приведены несколько примеров использования экономической оценки (например, при решении о компенсации фармацевтических препаратов в Австралии), в большинстве случаев потенциал для использования больше, чем фактическое использование.

Часть этого неизрасходованного потенциала может возникнуть из-за проблем с экономической методологией оценки, обсужденной выше.

Ссылки

1. Марк, Д. B. и др. Экономическая эффективность тромболитической терапии с активатором плазминогена тканевого типа по сравнению со стрептокиназа при остром инфаркте миокарда. Журнал Медицины Новой Англии, 332 (21): 1418-1424 (1995).

2. Драммонд, M. Ф. и др. Методы экономической оценки программ здравоохранения, 2-я редакция. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 1997.

3. Голд, M. Р. и др., ред. Экономическая эффективность в здоровье и медицине. Нью-Йорк, Издательство Оксфордского университета, 1996.

4. Хаан, Г. и Роттен, Ф. Нет лечения - нет оплаты: приемлемый способ финансировать лечение фертильности? Политика здоровья, 13: 239-249 (1989).

5. Руководящие принципы практики здравоохранения в отношении эффективности затрат. Копенгаген, Европейский Региональный Офис ВОЗ, 1981 (Европейские Сообщения и Исследования, Номер 53).

6. Эдди, Д. Экранирование рака: теория, практика и проект. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, Прентис-Холл, 1980.

7. Королевский Колледж Радиологов. Затраты и выгоды рентгена черепа при травмах головы. Ланцет, п.п.: 791-795 (1980).

8. Драммонд, M. Ф. и др. Руководство пользователей медицинской литературы. XIII: Как использовать статью по экономическому анализу клинической практики. A: Корректны ли результаты исследования? Журнал Американской Медицинской Ассоциации, 277 (19): 1552-1557 (1997).

9. O'Брайен, Б. Дж. и др. Руководство пользователей медицинской литературы. XIII: Как использовать статью по экономическому анализу клинической практики B: Каковы результаты и помогут ли они мне при лечении моих пациентов? Журнал Американской Медицинской Ассоциации, 277 (22): 1802-1806 (1997).

10. Тенгс, T.O. и др. Пятьсот вмешательств по спасению жизни и их экономическая эффективность. Анализ риска, 15 (3): 369-389 (1995).