Методологические особенности экономической оценки

Основные компоненты экономической оценки представлена на рис. 1. Методологические особенности экономической оценки были хорошо документированы в другом месте (2,3).

Рис. 1. Компоненты экономической оценки в здравоохранении

Таблица 1 содержит контрольный список вопросов, чтобы спросить из изданного исследования.

(i) Обучающий вопрос должен быть ясно сформулирован. В частности, должно быть ясно, чья точка зрения рассматривается, когда оценены затраты и последствия. (Возможные точки зрения - из больницы, системы здравоохранения, правительства или плательщика-третьего лица, пациента и семьи, или общества в целом.) Обычно точка зрения общества в целом предпочтительна.

(ii) Альтернативы оценке должны быть ясно описаны. Обычно новый курс лечения или программа здравоохранения следует сравнить с текущей практикой или широко используемым существующим курсом лечения. Сравнения могут быть сделаны с точки зрения здоровья, денег или полезности.

(iii) Эффективность сравниваемых альтернатив должна быть надежно оценена. В случае курсов лечения здравоохранения, самое надежное подтверждение поступает от рандомизированных клинических испытаний, хотя может потребоваться некоторое моделирование. Раздел 5.4.1 по экономическому моделированиию рассматривает, как приспособить результаты клинических испытаний с тем, чтобы отразить регулярную практику или распространить результаты за пределы окончания испытания (например, на продолжительность жизни).

(iv) Определение затрат должно отражать принятую точку зрения. Уместные затраты должны сначала быть оценены в физических единицах потребляемых ресурсов (например, дни в больнице, посещения врача) до того, как они будут оценены с использованием набора цен или себестоимости единицы, относящейся к соответствующему урегулированию. В некоторых установочные параметрах (например, больницы) используются определенные ресурсы для получения ряда объединенных результатов. Например, отопительная установка больницы обслуживает ряд отделений клиники. Поэтому, при определении затрат на определенное клиническое вмешательство или лечение, только некоторые из ресурсов будут однозначно относиться к этому вмешательству. Другие будут разделенными ресурсами, иногда называемыми "накладными расходами". Поэтому, при определении затрат на данное лечение или требуется метод распределения разделенных ресурсов (или накладных расходов), или должно быть сосредоточено внимание на дополнительных ресурсах, по крайней мере, которые должны обеспечивать данное вмешательство. (Выгоды могут быть также более широкими, чем узко определенное здоровье, например, экстерналии, или здоровье и развитие.)

(v) Исследование должно учесть дифференцированный выбор времени в затратах и последствиях, через приведение к действующим значениям, и неопределенность в оценках, либо через анализ чувствительности, либо через статистическое испытание.

(vi) Представление результатов должно включать пошаговый анализ затрат и последствий, сравнивая одну альтернативу с другой, и комментарии к главным слабостям в исследовании.

Таблица 1. Контрольный список для оценки экономических оценки

1. Был ли хорошо определенный вопрос изложен в соответствующей форме?

1.1. Рассматривало ли исследовало и затраты, и влияние обслуживания (услуг) или программ(ы)?

1.2. Включало ли исследование сравнение альтернатив?

1.3. Была ли изложена точка зрения в отношении заявленного анализа и было ли исследование связано с каким-нибудь определенным контекстом принятия решений?

2. Было ли дано всестороннее описание конкурирующих альтернатив (то есть можете ли Вы говорить, кто сделал что, для кого, где, и как часто)?

2.1. Были ли опущены какие-нибудь важные альтернативы?

2.2. была (нужно) рассмотрена "пустая" альтернатива?

3. Была ли установлена эффективность программы или услуг?

3.1. Было ли это сделано через рандомизированное, контролируемое клиническое испытание? Если да, отразил ли протокол испытания то, что обычно происходило в регулярной практике?

3.3. Были ли использованы данные наблюдений или допущения для установления эффективности? Если да, что является потенциальными отклонениями в результатах?

4. Были ли идентифицированы все важные и уместные затраты и последствия для каждой альтернативы?

4.1. Был ли диапазон был достаточно широким для исследования вопроса под рукой?

4.2. Охватило ли оно все уместные точки зрения? (Возможные точки зрения включают точку зрения сообщества или социума, а также точки зрения пациентов и плательщиков третьей стороны. Другие точки зрения также могут быть существенными в зависимости от конкретного анализа.)

4.3. Были ли включены капитальные расходы, а также эксплуатационные расходы?

5. Были ли затраты и последствия точно измерены в соответствующих физических единицах (например, часы времени по уходу, число посещений врачей, потерянные рабочие дни, увеличенная продолжительность жизни)?

5.1.

5.2. Имели ли место какие-нибудь особенные обстоятельства (например объединенное использование ресурсов), которые затруднили измерение? Были ли эти обстоятельства обработаны соответственным образом?

6. Были ли достоверно оценены затраты и последствия были?

6.1. Были ли источники всех величин ясно идентифицированы? (Возможные источники включают рыночные затраты, предпочтения и взгляды пациентов или клиентов, взгляды определяющих политику чиновников и суждения работников здравоохранения.)

6.2. Использовались ли рыночные стоимости для изменений, вовлекающих ресурсы, полученные или израсходованные?

6.3. Там, где отсутствовали рыночные стоимости (например, добровольная рабочая сила), или рыночные стоимости не отражали фактических ценностей (такие как места в клинике, предоставленные по льготному тарифу), были ли произведены корректировки для аппроксимации рыночных стоимостей?

6.4. Была ли оценка последствий надлежащей в отношении изложенного вопроса (то есть, был ли избран соответствующий тип или типы анализа - эффективность затрат, выгодность затрат, полезность затрат -)?

7. Были ли затраты и последствия скорректированы в отношении дифференцированного выбора времени?

7.1. Были ли затраты и последствия, которые произойдут в будущем, "дисконтированы" к их существующим величинам?

7.2. Была ли дана какая-нибудь оценка используемой учетной ставке?

8. Были ли выполнен пошаговый анализ затрат и последствий альтернатив?

8.1 Были ли дополнительные затраты (стоимости приращения), созданные одной альтернативой над другой, сравнены с произведенными дополнительными результатами, выгодами или удобствами?

9. Был ли сделан допуск на неопределенность в оценках затрат и последствий?

9.1. Если данные в отношении затрат или последствий были стохастическими, были ли выполнены соответствующие статистические исследования?

9.2.

9.3. Были ли результаты исследования чувствительны к изменениям величин (в пределах принятого диапазона для анализа чувствительности, или в пределах доверительного интервала вокруг отношения затрат к последствиям)?

10. Включало ли представление и обсуждение результатов исследования все проблемы, которыми озабочены пользователи?

10.1. Били ли заключения анализа основаны на некотором общем индексе, или отношении затрат к последствиям (например, отношении эффективности затрат)? Если да, интерпретировался ли такой индекс разумно или механистическим способом?

10.2.Были ли сравнены эти результаты с результатами других, которые исследовали тот же самый вопрос? Если да, были ли сделаны допуски на потенциальные различия в методике исследования?

10.3. Обсуждало ли исследование степень, до которой результаты могли быть обобщены к другим заданным параметрам и группам пациентов/клиентов?

10.4. Ссылалось ли исследование на, или принимало во внимание, другие важные факторы при выборе или рассмотрении решения (например, распределение затрат и последствий, или уместные этические проблемы)?

10.5. Обсуждало ли исследование проблемы осуществления, такие как выполнимость принятия привилегированной данной программы, существующие финансовые или другие ограничения, и могли ли какие-нибудь высвобожденные ресурсы быть повторно использованы в других стоящих программах?

Упражнение 1

Выберите опубликованную экономическую оценку курсов лечения или программ здравоохранения, существенный для Ваших собственных исходных параметров, и оцените его качество, используя контрольный список, приведенный в Таблице 1. В ответе на каждый из главных десяти вопросов дайте Ваш ответ (укажите да/нет/не знаю), и представьте краткий комментарий в отношении основных сильных сторон и слабостей исследования.