5.3.1 Экономическая оценка

Майкл Драммонд[16]

Ключевые сообщения

· Существует множество критериев, которые могли бы использоваться при оценке курсов лечения и программ здравоохранения

· Экономическая оценка связана с оценкой эффективности или соотношения цены и качества.

· Существует много форм экономической оценки (например анализ эффективности затрат, анализ выгодности затрат), но все они сравнивают затраты и последствия курсов лечения и программ.

· Важно понять ключевые методологические принципы экономической оценки, включая рассмотрение адекватного диапазона альтернатив, использование надлежащего критерия эффективности и допуска на неопределенность в оценках.

· Экономическая оценка может использоваться вкупе с диапазоном курсов политики, направленных на поощрение рационального распространения и использования технологий здоровья, включая планирование средства обслуживания специалистов, реформирование схем оплаты учреждений или профессионалов здравоохранения и развитие руководящих принципов практики здравоохранения.

· Экономическая оценка может использоваться для оценки «производящих здоровье» мер в различных секторах экономики, включая дорожную безопасность, защиту окружающей среды и профессиональное здоровье.

Примечания наставников

Широкий диапазон групп в рамках системы здравоохранения мог бы извлечь пользу из более глубокого понимания экономической оценки.

Основное упражнение в этом разделе (Упражнение 1) нацелено на уровень (критический) оценки методике экономической оценки. Оно может использоваться со следующими группами:

· государственные служащие и другой правительственный технический персонал

· менеджеры здравоохранения

· профессионалы здравоохранения (например, врачи, медсестры).

Определенная выгода может быть достигнута при выполнении упражнения с группой, составленной из представителей разных профессий.

Это упражнение требует, чтобы группа имела доступ к опубликованному исследованию, уместному согласно их собственному усмотрению.

Вторая часть раздела (включая Упражнение 2) нацелена на уровень оценки и может использоваться со следующими группами:

· высшие должностные лица (например, избранные чиновники)

· государственные служащие и другой правительственный технический персонал

· менеджеры службы здравоохранения.

Оно может также использоваться с профессионалами здравоохранения, но, вероятно, должно было бы быть структурировано вокруг определенной проблемы, такой как закупки оборудования, составление формуляра препаратов или разработка основных направлений практики здравоохранения.

Третья часть раздела будет представлять наибольший интерес для людей с более широкими обязанностями в сфере здоровья и здравоохранения. Она нацелена на уровень оценки и могла бы использоваться высшими чиновниками и государственными служащими. Она могла бы также представлять интерес для таких чиновников в финансах и министерствах, отличных от здравоохранения.

Введение

Существует ряд критериев, в соответствии с которыми могут быть оценены курсы лечения и программы здравоохранения. Они включают эффективность, справедливость, доступ и действенность. Различные действующие лица внутри и вне системы здравоохранения (например, политические деятели, менеджеры, профессионалы здравоохранения и пациенты) выделяют различные критерии. Например, политические деятели могут быть особенно заинтересованными равноправием или справедливостью при распределении ресурсов здравоохранения, профессионалы будут обычно больше всего интересоваться эффективностью, а менеджеры будут больше всего интересоваться бюджетными последствиями вмешательств здравоохранения.

Все увеличивающееся давление на бюджеты здравоохранения вынудили лица, принимающие решение, искать методы оценки соотношения цены и качества от курсов лечения и программ здравоохранения.

Существует ряд форм экономической оценки, которые следуют одному и тому же общему методологическому подходу, но отличаются по степени, до которой измерены и оценены результаты в отношении здоровья. Например, в анализе выгодности затрат были сделаны попытки оценить все затраты и последствия в денежном выражении. С другой стороны, в анализе эффективности затрат результаты в отношении здоровья измерены в наиболее приемлемых естественных единицах, таких как увеличенная продолжительность жизни или дни инвалидности, которых удалось избежать.

Экономическая оценка – это деятельность, связанная с многими дисциплинами, в которую могут внести вклад многие профессионалы здравоохранения. Например, клиницисты и эпидемиологи могут консультировать в отношении качества подтверждения эффективности оцениваемых вмешательств. Наоборот, финансовые администраторы и персонал могут предоставить данные в отношении затрат по вмешательствам. Обычно, экономическая оценка требует синтеза информации из множества источников, включая клинические испытания, наблюдательные исследования и обычным образом доступные наборы данных.

Следует помнить, что экономическая оценка является помощью для принятия решений в здравоохранении, а не заменой самого принятия решения. Действительно, она включает в себя ряд важных суждений о стоимости, и ее вклад должен сделать их более явными для лица, в конечном счете принимающего решения.

Первая часть этого раздела посвящена аспектам методике экономической оценки, так как важно, чтобы работники здравоохранения и высшие должностные лица понимали, как отличить хорошо проведенное исследование от плохо проведенного. Вторая часть посвящена применению экономической оценки при принятии решений в здравоохранении, исследуя потенциальные механизмы принятия решения, в которых могло использоваться экономическое подтверждение. Наконец, третья часть раздела распространяет обсуждение на более широкий диапазон вмешательств с целью улучшения здоровья, включая не только здравоохранение, но также и инвестиции в другие сектора экономики, такие как дорожная безопасность и защита окружающей среды.