14.6 Перераспределение дохода и лечение неимущих
Каждое цивилизованное общество заботится о бедняках. Общепринято, что никто в Соединенных Штатах не должен умереть из-за того, что он или она не может позволить себе необходимую операцию или лекарства.
Однако, бедные не могут позволить себе купить страховку или медицинские услуги, доступные большинству членов общества. Неспособность совершить покупку и означает быть «бедным». Страны, которые предоставляют медицинское обслуживание как общественное благо так же, как воду или доставку почты, такие как Швеция и Великобритания, автоматически предоставляют медицинское обслуживание неимущим. В плюралистической системе, где личный доход определяет доступ к системе, требуется более явный механизм защиты наименее платежеспособных. В Соединенных Штатах Medicaid - самая важная программа, гарантирующая бедным доступ к медицинскому обслуживанию. Первоначально созданная для помощи обедневшим семьям с детьми, Medicaid была расширена и сегодня включает всех людей, неспособных оплатить свое лечение, она покрывает почти половину всех расходов домов престарелых, даже лечение пожилых людей среднего класса (см. Главу 11).Medicaid и Medicare: зависимость или права?
Medicaid предоставляет простор для различных трактовок и мошенничества из-за совей двойственной сущности: это - милосердие или форма социального страхования? Действительно ли она существует для заботы о людях, которые сами не могут позаботиться о себе и чья зависимость (подобно детям, наркоманам, и душевнобольным), делает их о менее компетентными при принятии решений, чем другие граждане? Или же Medicaid - предмет первой необходимости, такой как чистая водная и национальная оборона, которой бедные люди могут требовать как реализации своих гражданских прав и, поэтому могут участвовать в принятия решений?
Некоторые люди (либералы) полагают, что все или большая часть плодов экономического развития принадлежат обществу в целом, и они одобряют широкую государственную деятельность, гарантирующую относительно равноправное распределение товаров и услуг.
В Швеции, например, больше половины валового внутреннего продукта (ВВП) проходит через государственный сектор. Другие люди (консерваторы) полагают, что индивидуальная инициатива и удача определяют, кто что потребляет и, таким образом, стремятся ограничить роль государства в качестве судьи и гаранта безопасности. Медицинское обслуживание для бедных оказалось между молотом и наковальней этих противостоящих мнений. Консерваторы, которые верят в сокращение налогов и роли правительства, желают сделать исключение для медицинского обслуживания, но ожидают, что неимущие (как и другие зависимые выгодоприобретатели) частично откажутся от автономии и чувства собственного достоинства. Либералы хотят более равноправного распределения всех товаров и услуг, но готовы довольствоваться малым (медицинское обслуживание, образование), это лучше, чем ничто.Вообще, богатые люди рационально одобряют консервативную позицию, так как любая деятельность правительства по перераспределению доходов, вероятно, будет дороже ими стоить в виде налогов, чем они получат в виде льгот. Бедные люди наоборот из личного интереса рационально выбирают либеральные позиции. Побуждения лежащие в основе этих двух позиций находятся в конфликте на нескольких уровнях, и, поэтому, почти невозможно создать выполнимую программу, которая одновременно устроит и тех и других. Эта напряженность и ее политическое воплощение хорошо видны при сравнении Medicare и Medicaid.
Medicare - универсальная и популярная программа, которая оплачивает на национальном уровне медицинское обслуживание всех пожилых людей[332]. Medicaid - широко критикуемая и непопулярная частично федеральная, частично региональная (местная) программа, которая требует, чтобы каждый выгодоприобретатель прошел "тест на уровень дохода", она включает запутанную систему специальных программ. Даже консерваторы не достаточно глупы, чтобы нападать на Medicare, и даже либералы не достаточно глупы, чтобы поддерживать распространение Medicaid[333].
Почему эти две программы настолько по-разному воспринимаются? Medicare построена как общественное благо для всех граждан, тогда как у Medicaid содержит карательные элементы специализированной программы социальной помощи неимущим иждивенцам. Чтобы подать заявку на участие в Medicare, достаточно просто быть старше 65, она рассчитана на всех, богатых и бедных, больных и здоровых, черных и белых. Каждый избиратель ожидает извлечь выгоду из Medicare и рассматривает ее как жизненно важное мероприятие для финансового планирования своей старости. Medicaid совсем другое дело. Претенденты должны отвечать на неприятные вопросы и иногда искажать свое экономическое положение, чтобы получить доступ к льготам. Большинство избирателей полагает, что они лично никогда не будут извлекать выгоду из Medicaid, и часто им очень стыдно помогать бабушке (да и себе) делать это, переводя ее собственность, автомобиль, дом на свое имя, чтобы она могла претендовать на Medicaid. Эта программа не стремится полностью удовлетворить своих клиентов; она вынуждает их признать зависимость и служит необходимой социальной опорой так, чтобы никто не был лишен минимально необходимого (но не самого лучшего) лечения.Развитие программ типа Medicare (универсальный доступ, никакой проверки доходов, одинаковое лечение для всех) направлено на либеральные политические цели, расширяя участие государства, предоставляющего полезную и высококачественную помощь. Напротив, рост программ типа Medicaid (проверка доходов, различные стандарты лечения в зависимости от класса оплаты) способствует реализации программы консерваторов, делая государственные меры непопулярными. Таким образом, то, как работает медицинская программа, влияет не только на оказываемые медицинские услуги, но также на будущее поведение избирателей и отношение к правительству. Каждая политическая партия борется за программу, которая позволит сказать: "Это была моя идея", - и которая соблюдает экономические интересы сторонников этой партии. Отношение к мероприятиям в сфере здравоохранения и проектам програм таким образом зависит от политической идеологии и личного интереса, как и от любой объективной оценки выгод и издержек, заболеваемости или смертности.
Еще по теме 14.6 Перераспределение дохода и лечение неимущих:
- Доходы предприятия: совокупный, средний и предельный доходы.
- 3.3.1 Расходы – доходы – структура доходов
- Расходы – доходы – структура доходов
- 2.3.2 Перераспределение ресурсов для здравоохранения – концепция
- 8.4 Финансовое управление и перераспределение расходов
- 2.3 Структуры, министерства и перераспределение
- 6.2 Доходы врачей
- Пофакторное распределение доходов и социальная справедливость.
- 8.2 Доходы: приток средств в больницы.
- 17.6 Страны с высоким уровнем доходов.
- 16.7 Здоровье и доходы
- Доход и инвестиции в здоровье
- 17.4 Страны с низким уровнем доходов.
- 17.5 Страны со средним уровнем доходов.
- Рыночная организация хозяйства: поток товаров и доходов.
- Уровень жизни населения и неравенство доходов населения