2.3.2 Перераспределение ресурсов для здравоохранения – концепция

Основные положения:

- оптимальное использование ограниченных ресурсов подразумевает постоянный поиск новых путей распределения и перераспределения ресурсов в секторе здравоохранения.

Перераспределение ресурсов подразделяется на следующие основные типы:

- перераспределение внутри активаций здравоохранения;

- перераспределение внутри активаций не здравоохранения;

- перераспределение между системой здравоохранения и другими системами;

- перераспределение среди других систем.

Другой важный момент концепции это тип перераспределения ресурсов. Хотя финансовые потоки обычно находятся в центре внимания, важно помнить, что ресурсы сами по себе это реальные вещи, которые влияют на такие сферы деятельности как людское время, способности и ноу-хау, оборудование и поставщики, площадь промышленных зданий и земли.

Решения по перераспределению ресурсов могут быть приняты на разных уровнях: частном и государственном.

Заметки тьютора

Этот модуль может помочь оценить сложность межсекторального перераспределения ресурсов. Анализ включает измерение изменений в потоках ресурсов. Однако, сюда может включаться оценка потенциальных потоков ресурсов которые вызваны изменениями в политике.

Концепция может быть использована для нескольких групп, идентифицированных вертикальной линией на рис. 5, включая избранных политиков, чиновников в министерстве здравоохранения и других министерствах, региональные менеджеры.

Интересное упражнение, которое предполагает сравнить какой эффект приносят денежные затраты в различных областях, включая вне сферы здравоохранения. На рис.2 показаны варианты распределения денег по линиям А-Е. В условиях экономической концепции, это может быть живым примером для измерения возможных затрат на ресурсы в реальных условиях.

Введение

Межсекторальное взаимодействие подразумевает множество различных сфер деятельности – партнерство, адвокатская деятельность, регулирование, демонстрация и переговоры между ними – что приводит к нескольким основным политическим стратегиям, такие как создание вспомогательных сред (физической, социальной, экономической, культурной и духовной) для здоровья, усиление коллективного взаимодействия, развитие личных кооперационных способностей и компетенции в сфере, построение общественной политике в сфере здравоохранения, переориентация услуг в сфере здравоохранения.

Трудно найти концепцию, в рамках которой можно планировать, исследовать или оценивать такие перераспределения. Этот модуль описывает концепцию перераспределения ресурсов для улучшения функционирования здравоохранения. Концепция иллюстрируется кейс-стадиз, касающихся Канадской провинции Остров Принца Эдварда; рассматривают различные варианты реформ здравоохранения и варианты перераспределения ресурсов.

Обсуждение

Распределение и перераспределение имеет место после того, как утверждены планы, согласованы бюджеты, утвержден порядок действий.

Концептуальная основа делает сильное различие между целями и последствиями (политические меры, программы и другие действия). Прямая цель большинства действий – это улучшение здоровья. Здравоохранение – это основной пример, но другие сферы, не связанные со здравоохранением, такие, как программы помощи новорожденным и прочие услуги, не обеспечиваемые сферой здравоохранения, также имеют своей целью улучшение здоровья в качестве основной цели, или по крайней мере в качестве одной из целей. В качестве примеров можно привести программы обеспечения занятости населения или обеспечение безопасности на дорогах, осуществляемые как в частном, так и общественном секторах.

Сочетание действий в сфере здравоохранения и действий в сферах, не связанных со здравоохранением, показано на рисунке 1.

Конечно, система здравоохранения – это не единственная система, которая имеет последствия для здоровья. Различные меры, такие, как налоговая политика правительства, условия труда, обеспечиваемые частными работодателями, наличие специальных образовательных программ для детей дошкольного возраста и т.д. также имеют место быть.

Действия в сфере здравоохранения и других системах требуют ресурсов. Пристальное внимание уделяется распределению и перераспределению ресурсов для поддержания активности в определенном секторе. В действительности имеют место постоянные поправки. Можно выделить пять основных типов перераспределения:

А) перераспределение между действиями в сфере здравоохранения (например, от больницы к немедицинским, например, санаторно-курортным услугам)

В) перераспределение между действиями внутри системы здравоохранения;

С) перераспределение между действиями в сфере здравоохранения и вне сферы здравоохранения (к примеру, от медицинской клиники к обеспечению жилья для бездомных);

D) перераспределение между сферой здравоохранения и другими сферами (к примеру, от больниц к программам не связанных со здравоохранением);

E) перераспределение между другими системами (к примеру, от туризма и сельского хозяйства к транспорту).

Основные перераспределения показаны стрелками на рисунке 2 и обозначены буквами от А до Е.

Реформа здоровья начала 1990-ых на Острове Принца Эдварда (в дальнейшем ОПЭ) выделила основные детерминанты здоровья, фокусировку на клиенте при поставке услуг, объединение сферы услуг, интеграцию и координацию услуг и учреждений регионального управления здравоохранения. На ОПЭ создано пять областей здоровья, чтобы обеспечить больницы, социальное обеспечение, безопасность дохода, общественное жилищное строительство и диапазон других услуг за исключением врачей, фармацевтических ресурсов и образования. Каждой области предоставляли финансирование, чтобы добиться перемещения ресурсов и обратиться к широкому спектру детерминант здоровья.

Цель исследования определить, был ли CSRA (межсекторальное перераспределение ресурсов) сделано в соответствии с широким спектром детерминант здоровья и были ли успешно применены механизмы, положенные в основу помощи этому процессу, в особенности блокирование финансирования и региональное управление. Было проведено 58 интервью с различными представителями сферы здравоохранения, занимающими различные посты во всех пяти областях здоровья и Министерстве здравоохранения и социального обеспечения и в других секторах, что было реализовано зимой 1998-1999. Интервью были записаны на пленку и расшифрованы для анализа и интерпретации. Весной 1999 фокус-группа вновь сообщила о предварительных полученных данных. Это обеспечило инструментарий сбора данных, а также возможность подтвердить интерпретации исследователей. Встреча, проведенная зимой 2000, отвечала поставленным целям.

Опрошенные выделили 74 канала CSRA, две трети которых включали обслуживающий персонал, рабочее пространство, оборудование и информацию. Двадцать пять включили финансовые трансферты, главным образом в пределах секторов. Некоторые из финансовых трансфертов перераспределяли деньги из программ на нужды больниц. Фактически, большинство ответчиков полагало, что сектор извлек пользу из CSRA и из ассигнований местного бюджета. Большинство CSRA произошло в пределах определенной системы сферы услуг, некоторых вовлеченных товариществ и разделения ресурсов с другими секторами, особенно со сферой образования. Из инструментов, предложенных для того, выделить широкий спектр детерминант здоровья, региональное управление здравоохранения было отмечено прежде всего как помощник. Это помогло гарантировать внутрирегиональную интеграцию и координацию и обеспечило местным организациям присоединение к региональному сообществу. Однако это снижало межрегиональное сотрудничество и делало такие программы более трудными для финансирования и реализации.