17.4 Страны с низким уровнем доходов.

Население стран с низким уровнем доходов сталкивается с совершенно иными проблемами в сфере здравоохранения, чем население развитых стран. Население этих стран, в основном, живет в сельской местности, в семьях много детей, и основной проблемой являются инфекционные заболевания и задержки в развитии (например, чрезмерно низкий рост), вызванные нехваткой продуктов питанию.

Согласно исследованиям Всемирного банка, важную роль играет социальный статус женщины. Речь идет, прежде всего, об информированности населения. Если большинство женщин страны не получили образования, то они вряд ли знают о методах обеззараживания воды, способах лечения детских инфекций или правильном питании. Женщины чаще, чем мужчины, понимают первостепенное значение здоровья семьи. В странах, где женщины могут влиять на расходы семьи (что может быть связано с традицией или же с наличием у них работы), на еду тратится больше, чем на сигареты или алкоголь.

Во многих беднейших странах остро стоит проблема истощения. В Нигерии 43 процента детей в возрасте от 2 до 6 лет являются недорослыми, в Кении эта цифра равна 32 процентам, в Индии 65 процентов, в то время как в Мексике 22 процентам и всего 4 процентам в Японии и 2 процентам в Великобритании и США.[402] Причиной этого является не нехватка продовольствия, а его неравномерное распределение. Неорганизованность, отсутствие транспорта, перебои с поставками продовольствия из-за войн и политических переворотов являются основными причинами того, что продукты питания не попадают к тем, кто в них отчаянно нуждается. Решить эту проблему нелегко, поскольку основная причина как перебоев с продовольствием, так и отсутствия экономического роста- это злоупотребления в управлении страной. Государства, правительства которых оказываются в состоянии поддерживать политическую стабильность, грамотно управлять бюджетом и финансовыми ресурсами и развивать рыночную экономику, имеют шанс преодолеть финансовые трудности и войти в число стран со средним уровнем доходом. Судан.

Судан- это очень бедная страна с низким уровнем доходов, находящаяся на северо-восточном побережье Африки. Население Судана, равное 32 миллионам человек, проживает на территории размером 2,5 миллиона километров квадратных, и его численность, несмотря на крайнюю бедность, увеличивается на 2,9 процента в год.

Хотя изначально медицинские услуги были бесплатными, сокращение государственных расходов, а также стихийные бедствия (засухи, наводнения) и антропогенные катастрофы (вооруженные конфликты на юге страны) заставили правительство пересмотреть систему здравоохранения. Надежды на сохранение бесплатного медицинского обслуживания для всех категорий граждан рухнули, когда в результате нецелевого использования бюджетных средств многие врачи, здания и оборудование оказались невостребованными. Последовавшая затем закупка оборудования и строительных материалов, а также невозможность отправлять врачей на стажировки в другие страны только осложнили ситуацию. На протяжении 1980-ых годов расходы на социальное обслуживание населения в целом и на здравоохранение в частности сократились. В условиях экономического кризиса основное внимание уделяется необходимости выплачивать зарплаты и платить за аренду помещений, а также компенсировать врачам стоимость расходных материалов и оборудования, в итоге затраты на сами медицинские услуги сократились даже больше, чем следует из отчетов.

Сложная экономическая ситуацию, сложившаяся в 1980-ые годы, повлияла на медицину, здоровье населения и финансирование здравоохранения. Частный медицинский сектор расширился качественно и количественно. Изначально все платные услуги сводились к консультациям врачей, работающих в государственных учреждениях, в свободное от основной работы время.

Люди, которые могут позволить себе пользоваться, в основном, платными медицинскими услугами, только выигрывают, хотя социальное расслоение таким образом усиливается. Поскольку финансирование из бюджета сократилось, многие люди стали обращаться за медицинской помощью только после того, как болезнь даст осложнения. Затраты на профилактические мероприятия и плановые осмотры стали ниже затрат на форс-мажорные ситуации. Приватизация коснулась даже некоторых государственных учреждений. В Хартуме поддержание порядка в общественных туалетах, прилегающих к мечетям, рынкам, автобусным остановкам, и в других общественных местах было поручено частным лицам и организациям. Арендная плата составила 615.000 суданских динар (около 2.460 долларов), причем за пользование туалетами разрешалось взимать небольшую плату в размере 10-20 динар (4-8 центов).

Здравоохранение в Кении.

Основой экономики Кении является сельское хозяйство. Кения экспортирует кофе, чай, хлопок и минеральное сырье. В 1990 году доходы населения, равного 24 миллионам человек, составили 340 долларов на душу населения. Оценить доходы населения традиционного аграрного общества довольно сложно. Население страны увеличивается довольно резко (на 3,8 процента в год), и почти половина населения моложе 15 лет. Около 88 процентов детей учится в начальной школе, и половина взрослого населения получила образование. Примерно четверть населения живет в городах. С 1963 года у власти находится Африканский национальный союз Кении, сформировавший однопартийное правительство, и его положение достаточно стабильно для такого бедного государства. Продолжительность жизни- 59 лет- одна из самых высоких среди стран Центральной и Южной Африки. Тем не менее, половина случаев смертей приходится на детей в возрасте до 15 лет, а смертность среди взрослого населения в три раза выше, чем в США.

Система здравоохранения делится на почти равные друг другу государственный и частный секторы (см.таблицу 17.2). В ведении министерства здравоохранения находится 80 больниц, 41 районная поликлиника, 178 сельских больниц и около 1200 аптечных пунктов. В районных поликлиниках работают терапевты, которым обычно помогают медсестры, и администратор поликлиники.[404] В учреждениях ниже районных поликлиник работает младший медицинский персонал, а в аптечных пунктах муниципальные работники и персонал без специального образования. Несмотря на то, что особое внимание уделяется оказанию первичной медицинской помощи и развитию сельских районов, более 35 процентов бюджетных средств тратится на центральную больницу Кении (Kenya National Hospital) в Найроби.

Важную роль в системе здравоохранения Кении играют миссионерские организации, в их ведении находится 40 больниц, 84 медицинских центра и 173 поликлиники. Хотя эти учреждения были основаны миссионерскими организациями, 60 процентов финансирования поступает за счет оплаты лечения, около 25 процентов за счет государства и только около 15 процентов за счет пожертвований. Таким образом, они относятся к частному сектору. В целом, около 22 процентов средств на здравоохранение в Кении поступает из иностранных организаций.

Правительство поощряет развитие частного сектора здравоохранения. Частные больницы, существующие исключительно за счет своих клиентов, оказывают более качественную медицинскую помощь, чем государственные, и их число быстро растет. Правительством создан фонд обязательного медицинского страхования для рабочих с достаточно высоким уровнем доходов, в который они отчисляют двухпроцентный налог с зарплаты (при этом работодатель не платит этот налог), основная задача этого фонда- компенсировать населению плату за пребывание в частных и миссионерских больницах, а также платных отделениях государственных больниц. Но этот фонд затрагивает лишь 12 процентов населения. В дальнейшем продуктивность работы фонда может снизиться, так как он не окупается: только 60 процентов собранных страховых взносов пошли на компенсацию расходов, в том числе административных, а оставшиеся 40 процентов были удержаны государством.

Большинство терапевтов (около 70 процентов) занимаются только частной практикой. Большинство врачей, работающих в государственных и миссионерских учреждениях, в свободное время также занимаются частной практикой. В Кении работает около 2000 терапевтов, и почти половина их них в Найроби, хотя там проживает лишь 7 процентов населения страны; в Кении также существует около 19.000 народных целителей и «травников», большинство из них работает в сельской местности. Терапевт зарабатывает, в среднем, в 30 раз больше, чем целитель. Более половины средств на здравоохранение поступает за счет 2 или 3 процентов населения с наиболее высокими доходами, живущих в крупнейших городах, примерно одна треть за счет городского населения со средним уровнем доходов (примерно 10 процентов населения), менее 2 процентов за счет беднейшего городского населения и 17 процентов за счет населения, проживающего в сельской местности (примерно 75 процентов населения). Социальное расслоение общества на элиту, которая живет в столице, и сельское население, которое существует за счет сельского хозяйства, проявляется в показателях заболеваемости и смертности для разных групп населения, и является на сегодняшний день одной из основных проблем для развития здравоохранения в Кении.