6.2 Доходы врачей

Врачи относятся к наиболее обученным и высококомпетентным работникам США. Медианой по доходам врачей в 1998 была сумма в $160000, что в четыре раза превышает среднюю заработную плату работника.

Даже во время обучения по программам резидентуры, врачи получают около $35000 в год, что соответствует заработку среднего работника, хотя это конечно меньше, чем цена возможности их времени (см. описание цены времени и возмещений в главе 7). Как и у большинства работников, доходы врачей растут быстрее в начале их карьеры, доходит до пика к 50 годам и затем снижаются (см.

Существует значительная разница в заработках в зависимости от специализации. Врач общей практики или семейный находятся на нижней границе списка, педиатры и психиатры находятся немного выше. В верхней части списка хирурги, рентгенологи и анестезиологи. Хотя здесь и затрагивается большое количество факторов, во многом разница между специалистами объясняется системой возмещения: врачам платят больше за осуществление каких-либо процедур (например, расшифровку рентгеновского снимка, операцию), чем за заботу или размышления (например, выслушивание истории пациента, решение по какому методу лечить, помощь семье умирающего). Система возмещения управляется «оплачиваемым событием». Хотя коллега или менеджер могут иметь возможность оценки всей работы, которую осуществляет врач от имени пациента, финансовая система не имеет возможности такой оценки. Врач всегда находи более простым получать оплату за процедуру, потому что это заметно и имеет стандартный код оплаты, чем за личное вмешательство или абстрактное действие.

Желание сбалансировать доходы по специальностям и предложить большую оплату за размышления и заботу является важной частью воздания системы RBRVS Медикэр, но эта система только частично является успешной. Медицинское страхование существует, чтобы защищать людей от потенциально больших, но нечастых потерь, минимизируя угрозу недобросовестности в отношении покупки предоставленных на собственное усмотрение услуг. Хотя это и верно с точки зрения риск менеджмента, на практике это означает, что тарифы по некоторым специализациям почти полностью покрываются (например, операция или анестезия), приводя к росту спроса и более высоким дохода, другие же специализации являются предметом совместных платежей или нестрахуемого минимума, который ограничивает спрос и доходы (например, педиатрия или психиатрия). Нижняя граница для врача означает, что потенциальные доходы от выбора определенной специализации зависят в большей степени от того, как услуги по такой специализации рассматриваются страховщиками, чем от работы или необходимого обучения.