ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывихи и переломо-вывихи в локтевом суставе встречаются часто и занимают по частоте второе место после вывихов плеча.

Вывихи в локтевом суставе разделяют по направлению смещения лучевой и локтевой кости по отношению к дистальной части плечевой кости.

В результате травмы могут возникнуть различные сочетания повреждений этих сочленений. Соответственно можно различать следующие типы вывихов:

1. Вывих предплечья (вывих локтевой и лучевой кости вместе). По смещению могут быть задние, передние, медиальные и латеральные вывихи предплечья. Как правило, встречается сочетание задних и передних вывихов с медиальным или латеральным смещением. Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломом локтевого отростка.

2. Вывих локтевой кости задний или передний.

3. Вывих лучевой кости с передним, задним или латеральным смещением.

Задние или задне-боковые вывихи предплечья встречаются значительно чаще других вариантов и составляют 80-90%.

Изолированные вывихи головки лучевой кости встречаются очень редко, чаще этот вывих сочетается с переломом локтевой кости (переломо-вывих Монтеджи).

Задние вывихи предплечья происходят в результате чрезмерного разгибания в локтевом суставе при падении на вытянутую руку.

При этом локтевой отросток становится точкой опоры для костей предплечья, а сместившейся вперед дистальный конец плеча разрывает суставную капсулу и внедряется в образовавшийся дефект. При полном вывихе венечный отросток смещается в локтевую ямку, иногда происходят его переломы.

Задние вывихи могут сочетаться с различными переломами дистальной части плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости.

Рентгенологическая диагностика вывихов предплечья обычно не вызывает затруднений. В случае подвывихов, тщательный анализ правильных анатомических соотношений в локтевом суставе по рентгенограмме в правильной боковой проекции помогает выявить патологические нарушения.

Отрывы костно-хрящевых фрагментов, различные переломы с минимальным смещением, повреждения и смещения апофизов и эпифизов у детей, могут не выявляться при первичном рентгенологическом исследовании. После вправления вывиха следует всегда выполнять контрольное полипроекционное исследование до иммбилизации конечности.