Внутренний остеосинтез переломов костей предплечья

Показанием к операции являются переломы, при которых не удалось устранить смещение отломков путем закрытой репозиции, а также вторичные их смещения, развившиеся после наложения повязки.

Операция должна обеспечить точное сопоставление отломков костей, восстановление правильных анатомических взаимоотношений, прочную фиксацию и раннее функциональное лечение.

Методика. Проводниковая анестезия. Предплечье в положении пронации укладывают на стол. Лучевую кость выделяют через тыльно-наружный доступ. Кожу разрезают по линии, соединяющей наружный надмыщелок плеча и шиловидный отросток лучевой кости (рис. 7а). После рассечения фасции тупо разъединяют длинный и короткий лучевой разгибатели и обнажают отломки лучевой кости. Отломки локтевой кости выделяют через внутренний доступ (рис. 7б). Кожный разрез располагают, несколько отступя к тылу от гребешка локтевой кости. После рассечения фасции локтевой разгибатель кисти оттягивают крючком и обнажают отломки.

Отломки лучевой и локтевой костей могут быть фиксированы пластинами (рис. 8), закрепленными шестью или восемью винтами. Отломки локтевой кости можно фиксировать интрамедуллярно введенным штифтом Богданова. Однако при использовании толстых штифтов нередко образуется диастаз между отломками.

Методика. Обнажают место перелома кости. Второй, слегка дугообразный разрез выполняют над локтевым отростком. Образуют отверстие шилом через локтевой отросток в костномозговую полость. Подбирают гвоздь. Контролируют, подходит ли он к костномозговому каналу центрального и периферического отломков. Если гвоздь оказывается большим по диаметру, костномозговой канал периферического отломка рассверливают так, чтобы он был тоньше гвоздя на 1—0,5 мм. Гвоздь вбивают в костномозговой канал центрального отломка, а затем, после сопоставления, — в периферический. Необходимо убедиться, чтобы в момент фиксации не образовался диастаз между отломками. Конечность иммобилизируют гипсовой циркулярной повязкой от головок пястных костей и до средней трети плеча в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией на 1 – 1,5 мес.

Чрескостный остеосинтез применяют при оскольчатых диафизарных переломах, переломах-вывихах Монтеджи и Галеацци, когда закрытой репозицией не достигается сопоставление отломков и нет возможности использовать внутренний остеосинтез. В этих случаях показана внешняя фиксация аппаратом Илизарова или раздельная внешняя фиксация отломков стержневыми аппаратами, которая позволяет начать движения в смежных суставах уже через 2–3 дня после операции .