ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Переломы костей предплечья возникают под действием прямой травмирующей силы (удар, сдавление) и непрямой (падение на вытянутую руку). При прямом механизме травмы переломы обеих костей предплечья происходят примерно на одном уровне, а при непрямом

механизме - на разных уровнях.

У детей переломы костей предплечья обычно бывают поднадкостничными.

Сложная ротационная функция предплечья (пронация и супинация) обусловлена действием специальных мышечных групп, вращением лучевой кости вокруг локтевой в луче-локтевых сочленениях (дистальном и проксимальном) и наличием физиологических изгибов лучевой кости.

Ротационные смещения проксимальных и дистальных отломков костей предплечья зависят от уровня перелома по отношению к местам прикрепления супинирующих и пронирующих мышц.

Супинирующие предплечье мышцы - двуглавая мышца плеча и супинатор расположены на передней поверхности предплечья. Двуглавая мышца плеча заканчивается на бугристости лучевой кости на границе проксимальной и средней трети ее диафиза. Супинатор начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и заканчивается на передней поверхности лучевой кости в средней трети ее диафиза.

Пронирующие предплечье мышцы - круглый пронатор расположен в верхней части по задней поверхности предплечья, а квадратный пронатор в дистальной части по передней поверхности.

При переломах в верхней трети (выше прикрепления круглого пронатора) центральный отломок лучевой кости под действием двуглавой мышцы плеча и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания (смещается кпереди), а периферические отломки

под влиянием квадратного и круглого пронаторов - положение пронации.

При переломах костей предплечья в средней трети (ниже прикрепления круглого пронатора) проксимальные отломки занимают среднее положение между пронацией и супинацией и отломок луча смещен кпереди.Дистальные отломки занимают положение пронации (действие квадратного пронатора).

Рентгенолог должен учитывать, что между локтевой и лучевой костями расположена межкостная мембрана. При ее повреждении возможно смещение отломков в сторону межкостного промежутка. Уменьшение расстояния между отломками лучевой и локтевой кости в межкостном промежутке должно быть обязательно отмечено в протоколе исследования. Такое положение отломков может привести к сращению их в неправильном положении с образованием синостоза между лучевой и локтевой костями с исчезновением ротационной подвижности предплечья.