2. Цирроз

Слабый фиброз (1 стадия хронизации) - 1-4 балла, умеренный фиброз (2 стадия хронизации) -5-8 баллов, тяжелый фиброз (3 стадия хронизации) - 9-12 баллов, цирроз (4 стадия хронизации) - 13-16 баллов.

Настоящая классификация дает возможность принципиально новых ранговых систем оценки важнейших параметров хронических ВГ. Оценка степени активности хронического ВГ по ГИСА и стадии хронизации воспалительного процесса по ГИСХ позволяет наиболее полно определить морфологический диагноз больного, что необходимо для прогноза заболевания, планирования лечения, а также оценки эффективности терапии.

Вместе с тем, во многих клиниках Европы в настоящее время используется система Metavir для оценки степени и стадии ХГ.

Таким образом, при постановке диагноза ХГ следует учитывать этиологию, активность и стадию (выраженность фиброза). Пример формулировки диагноза: Хронический гепатит С (анти-ВГС+, РНК ВГС+) умеренной активности (24 балла), без фиброза.

В некоторых случаях диагноз ХВГ с определением степени активности и стадии заболевания устанавливается без морфологического исследования печеночного биоптата. Это особенно важно в тех случаях, когда проведение пункционной биопсии невозможно: на догоспитальном этапе, а также при наличии противопоказаний к проведению пункционной биопсии печени. При этом следует проводить оценку активности патологического процесса, исходя из клинико-биохимических данных. Для этого необходимо учитывать: во-первых, наличие или отсутствие клинических симптомов хронического поражения печени (жалобы, данные объективного и инструментального обследования), во-вторых, выраженность цитолиза. В зависимости от кратности повышения АлАТ и клинического симптомокомпекса, процесс будет считаться слабоактивным (биохимически), если показатели АлАТ у обследуемого больного не превышают 3-х нормальных значений (N) АлАТ, умеренноактивным, когда значения значения АлАТ находятся в пределах от 3 N до 10 N, и с выраженной активностью - более 10 N.

Хронический гепатит В (HВsAg +, анти-HBcIgM+), клинико-биохимически умеренной активности.

Хронический гепатит С (анти-HCV+, РНК ВГС+), клинико-биохимически малой активности.

В ряде случаев хронический вирусный гепатит В, С и D может протекать с выраженными системными проявлениями, которые придают ему схожесть с аутоиммунным гепатитом.

При ХГС, ХГD и ХГВ клиническая симптоматика, сходная с аутоиммунным гепатитом (АИГ), может сочетаться с выявлением органонеспецифических антител, а также биохимическими показателями, похожими на АИГ (повышение показателей АлАТ, превышающее показатели АсАТ, гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия), и морфологическим сходством (лимфоидные фолликулы, плазматическая инфильтрация, повреждение дольковой архитектоники печени, признаки активного гепатита) с аутоиммунным гепатитом. Внепеченочные поражения при ХВГ могут наблюдаться в сочетании с поражением печени или даже в качестве самостоятельных заболеваний, при этом в патологический процесс может вовлекаться один орган или несколько, тогда заболевание приобретает характер многосистемного заболевания. Из системных признаков ХВГ отмечают: артралгии и артриты, хронический гломерулонефрит, эндокринные нарушения, болезнь и синдром Рейно, болезнь Такаясу, эссенциальную смешаннаую криоглобулинемию и различные кожные проявления, включая аллергический капиллярит, кожный васкулит и папулярный акродерматит детей, а также патологию крови (иммунные цитопении, аутоимммунная гемолитическая анемия, парциальная клеточная аплазия, моноклональная иммуноглобулинопатия) и т.д. Частота системных проявлений по данным большинства авторов выше при ХГD и ХГС, чем при ХГВ.

По данным М. Manns (табл.8) внепеченочные проявления ГС разделяют на строго ассоциированные с вирусной патологией и заболевания, взаимосвязь которых с ГС пока еще окончательно не доказана.

Таблица 8