Патоморфологическая картина при циррозе

печени состоит в ее уплотнении, поверхность

становится бугристой. В одних случаях печень значительно увеличена, в других не изменена, или даже

уменьшена.

Микроскопически характерны три основных признака:

• Дистрофия и некроз гепатоцитов

• Узловая регенерация

• Развитие соединительной ткани.

Все это приводит к нарушению нормальной дольковой структуры органа. По размерам узлов

циррозы различают на микро - и макронодулярные.

Активный цирроз характеризуется усилением дистрофических и регенераторных процессов,

нарастанием воспалительно-инфильтрационных процессов в перипортальной и внутридольковой области.

Выявляются внутрипеченочный холестаз и портальная гипертензия.

При микронодулярном (мелкоузловом, портальном) циррозе отмечается однородность

микроскопической картины - тонкопетлистая соединительнотканная сеть и малая величина ложных долек.

При этом циррозе микроскопически чаще всего выявляются признаки хронического воспаления и жировая

дистрофия гепатоцитов. Макроскопически печень маленькая, плотная, зернистая или мелкобугристая.

Портальный цирроз развивается медленно (в течение многих лет) чаще всего при хроническом

алкоголизме. Истинным портальным циррозом является первичный билиарный цирроз.

Макронодулярный (крупноузловой, постнекротический) цирроз развивается в результате

массивных некрозов печеночной паренхимы. Участки некроза замещены плотной рубцовой тканью. Патог-

номоничным морфологическим признаком для этого цирроза является сближение портальных триад и

центральных вен. Ложные дольки состоят из новообразованной печеночной ткани и содержат множество

многоядерных печеночных клеток. Для гепатоцитов характерны белковые дистрофии, липиды в них

обычно не выявляются. Отмечается холестаз, пролиферация холангиол. Макроскопически печень

уменьшена в размерах, плотная, с крупными узлами, разделенными широкими и глубокими бороздами.

Характерны ранняя печеночная недостаточность и поздняя портальная гипертензия.

Согласно МКБ-10 при классификации цирроза печени его относят к рубрике К74. К74 —

Фиброз и цирроз печени.

Исключено:

алкогольный фиброз печени (К70.2).

кардиальный склероз печени (К76.1).

цирроз (печени):

- алкогольный (К70.3).

- врожденный (Р78.8).

- с токсическим поражением печени (К71.7). К74.0 — Фиброз печени

К74.1 — Склероз печени

К74.2 — Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

К74.3 — Первичный билиарный цирроз

К74.4 — Вторичный билиарный цирроз

К74.5 — Билиарный цирроз неуточненный

К74.6 — Другой и неуточненный цирроз печени

Современная классификация циррозов печени разработана в 1974 году в г. Акапулько

(Мексика) и заменила собой широко использовавшуюся Гаванскую классификацию 1956 года.

Мексиканская классификация включает два главных раздела - этиологию и морфологию циррозов печени.

Этиологические варианты:

• Вирусные гепатиты

• Аутоиммунный гепатит

• Воздействие алкоголя

• Нарушения метаболизма (болезнь Вильсона—Коновалова, гемо-хроматоз, недостаточность

агантитрипсина и др.)

• Токсины и лекарственные средства

• Паразитарные инвазии.

Морфологические варианты:

• Микронодулярный

• Макронодулярный

• Смешанный.

При микронодулярной форме цирроза печени почти все узелки имеют одинаковые размеры,

диаметр их 1-3 мм. При макроноду-лярной форме диаметр большинства узелков более 3 мм.

45

Микронодулярные формы свойственны преимущественно алкогольным циррозам и

гемохроматозу. Макронодулярные формы более характерны для вирусных поражений, болезни Вильсона

— Коновалова, аутоиммунных гепатитов.

Для определения тяжести цирроза печени было предложено множество классификаций, однако,

наиболее приемлемая на сегодняшний день классификация Чайлда—Пью (табл. 4).

В качестве критериев активности используют:

морфологические: степень деструктивных процессов в гепатоцитах и воспалительной

инфильтрации;

клинические: усиление болей в правом подреберье и признаков астеновегетативного синдрома,

наличие внепеченочных кожных знаков - сосудистых звездочек, пальмарной и плантарной эритемы;

лабораторные:

- цитолитический синдром - увеличение активности аланин и аспартатаминотрансфераз;

- мезенхимально-воспалительный синдром - гипергаммаглобулинемия, измененные тимоловая

и сулемовая пробы, увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, R-белков.

Резко выраженная активность проявляется повышением тимоловой пробы более чем в 2 раза,

уровня γ-глобулинов более чем в 1,5 раза и IgG в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Активность

аминотрансфераз сыворотки повышается более чем в 3-5 раз.

Умеренная активность приводит к повышению тимоловой пробы менее чем в 2 раза по

сравнению с нормой, уровень γ-глобулинов и IgG повышен менее чем в 1,5 раза. Активность

аминотрансфераз превышает норму в 1,5-2 раза.