Патоморфологическая картина при хронической сердечной недостаточности

характеризуется,

прежде всего, изменениями миокарда. На ранних стадиях толщина стенок левого

желудочка не изменяется,

но отмечается снижение их отношения к диаметру в полтора раза.

сферичности равен 0,73. Этот процесс можно назвать адаптивным (компенсаторным) ремоделированием.

По мере прогрессирования ХСН развивается патологическая (миогенная) дилатация полости

левого желудочка и избыточная гипертрофия миокарда, хотя отношение толщины стенок к диаметру не

увеличивается. Левый желудочек приобретает форму тонкостенного шара (длинная ось левого желудочка

лишь в 1,1 раза больше короткой и индекс сферичности равен 0,87). Это состояние характеризуется как

дезадаптивное (патологическое) ремоделирование.

Микроскопически отмечается увеличение синтеза коллагена. При этом имеют место не только

количественные, но и качественные изменения. Происходит замена тонких, являющихся каркасом,

объединяющим сокращение отдельных кардиомиоцитов в слаженную работу сердца как насоса,

коллагеновых нитей I (нормального) типа в толстые, перекрученные и нарушающие слаженную работу

сердца нити коллагена III (патологического) типа. При этом увеличивается расстояние между

гипертрофированными и требующими большего количества кислорода кардиомиоцитами и питающими их

капиллярами. Сами капилляры тоже подвергаются ремоделированию, при котором происходит

гипертрофия гладкомышечных клеток и увеличивается отношение толщины стенки сосуда к его просвету.

20