Патоморфологические особенности СРК у детей

При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки оценивались следующие показатели:

1. Инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами, количество межэпителиальных лейкоцитов.

2. Наличие эозинофильной инфильтрации.

3. Наличие фиброза стромы.

4. Наличие лимфоидных фолликулов (единичные, множественные; мелкие, средние, крупные; со светлым центром и без него).

Результаты исследования представлены в таблице 15.

Таблица 15. Патоморфологические изменения СОТК при СРК (n=121)

В таблице 15 представлены относительные частоты выявления изменений по данным патоморфологического исследования у обследованных нами детей с СРК.

сравнения с разными типами СРК. Нами был разработан и составлен протокол патоморфологического исследования СОТК с балльной оценкой воспалительных изменений (Приложение 1). На основании полученных данных рассчитывали воспалительный индекс (ВИ) по сумме баллов оценки выраженности отека, степени расширения крипт, степени выраженности инфильтрации, количества лимфоцитов, нейтрофилов, плазмоцитов, количества межэпителиальных лейкоцитов.

Воспалительный индекс рассчитывался по следующей формуле:

где B_i- балльная оценка степени выраженности i-го признака воспаления; Pi - относительная частота выявления i-го признака.

В соответствии с проведенной балльной оценкой воспалительных изменений было выделено 3 степени активности воспаления: 1 степень - ВИ=4-6 баллов, 2 степень - ВИ=7-9 баллов, 3 степень - ВИ=10 баллов и более. В среднем, у всех детей с СРК ВИ составил 4,65±0,148 (медиана 4,87), что соответствует 1 степени воспаления в СОТК (табл. 16. В этой таблице и в последующих аналогичных приведены значения M+a).

Таблица 16. Средние и медианные значения воспалительного индекса при различных типах СРК (M+a)

Примечание: p>0,05 (при всех сравнениях типов СРК между собой)

Несмотря на то, что значимых отличий ВИ по типам СРК не выявлено (H=4,56; P=0,601), при СРК с запором степень воспалительных изменений была несколько больше, чем при других типах СРК, а при смешанном типе несколько ниже (4,79±0,42 и 3,50±0,56 соответственно). Данные представлены на рисунке 17.

Рисунок 17. Воспалительный индекс при различных типах СРК

В таблице 17 представлены средние значения ВИ в группах СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией.

Таблица 17. Средние значения ВИ в группах ПИ и неПИ СРК

Примечание: P>0,05

Как видно из таблицы 17, при ПИ СРК отмечены несколько более высокие значения ВИ, чем при неПИ СРК (4,80±0,26 и 4,61±0,18 соответственно), однако значимых отличий ВИ в группах ПИ СРК и неПИ СРК не выявлено (U-тест: P=0,836).

На рисунке 18 показаны значения ВИ при типах СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией.

Рисунок 18. Воспалительный индекс при типах СРК, в зависимости от перенесенной инфекции

По данным гистологического исследования, лишь у 3 человек из 121 (2,5%) не было отмечено изменений в СОТК. Таким образом, почти у всех детей с СРК гистологически выявлены признаки слабого воспаления.

Особенности патоморфологической картины в исследуемых группах представлены в таблице 18.

У всех пациентов с СРК морфологическая картина в СОТК характеризовалась слабыми признаками хронического воспаления. Признаки активного воспаления, то есть наличие нейтрофилов в инфильтрате, обнаружены у 102 пациентов (84,3%), причем у 48 из них (47%) нейтрофильная инфильтрация была незначительной, у 49 пациентов (48%) - умеренно выраженной, у 5 (5%) - значительно выраженной.

Лимфоидные фолликулы обнаружены у 54 пациентов (44,6%), единичные - у 29 пациентов (53,7%) и множественные - у 25 (46,3%).

Таблица 18. Патоморфологические изменения при различных типах СРК

Примечание: обозначения типов СРК: 1 - с запором, 2 - с диареей, 3 - недифференцированный, 4 - смешанный.

Гистологическая картина СОТК представлена на рисунках 19 и 20.

Рисунок 19. Гистологическая картина СОТК (*400)

Рисунок 20. Гистологическая картина СОТК (*100)

Эозинофилы в инфильтрате были обнаружены у 112 детей (92,6%), из них единичные - у 66 детей (58,9%), в небольшом количестве - у 46 пациентов (41,1%).

Дистрофические изменения СОТК выявлены у небольшого количества больных. Фиброз стромы слабой степени выявлен у 7 пациентов с СРК (5,8%), длительность заболевания у которых составила более 2 лет. Атрофических изменений СОТК у больных СРК не обнаружено.

Достоверных отличий в морфологической картине по типам СРК не получено (p>0,05). Не зависела она и от перенесенной инфекции (табл. 19).

Таблица 19. Патоморфологические изменения в исследуемых группах, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией

Примечание: достоверных различий между вариантами СРК нет ни по

одному из признаков (p>0,05)

Как видно из таблицы 19, морфологическая картина СОТК при ПИ СРК и неПИ СРК по всем показателям не имела существенных отличий (p>0,05).

Таким образом, для СРК, по данным морфологического исследования, характерно наличие признаков слабого хронического воспаления. Согласно современному определению и критериям СРК, присутствие слабого воспаления не противоречит этому диагнозу, поскольку не может объяснить всей полноты и выраженности клинической симптоматики СРК. Эндоскопическая картина не всегда дает полное представление о состоянии СОТК: из 40 детей (33,05%) с нормальной эндоскопической картиной лишь у 3 (2,5%) выявлена

гистологическая норма. Патоморфологические изменения в СОТК не имеют достоверных отличий по типам СРК, включая связь с перенесенной инфекцией (p>0,05).

4.3