В диагностике хронического пиелонефрита

важное место занимают данные анамнеза,

систематические исследования мочи, бактериологические методы, рентгенологические, радиоизотопные,

ультразвуковые методы исследования почек.

Анамнестические данные позволяют судить о ранее перенесенном остром пиелонефрите,

инфицированности мочевого тракта, других факторах риска развития хронического пиелонефрита.

Систематические исследования мочи направлены, прежде всего, на выявление бактериурии и

лейкоцитурии, уточнение их выраженности в динамике. Представление о наличии бактериурии могут дать

колориметрические тесты - ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое

значение имеют бактериологические методы исследования мочи. Диагностически значимым (так

называемой истинной бактериурией) для кишечной палочки и других бактерий является 105 или более

микробных тел в 1 мл мочи. Для пиогенных кокков диагностически значимым может быть 104 микробных

тел.

Более четкое представление о лейкоцитурии дают методы количественной оценки ее (пробы

Нечипоренко, Каковского—Аддиса с соответственно минутным и суточным контролем лейкоцитурии). Не

должно переоцениваться в плане диагностической значимости обнаружение в моче так называемых

активных лейкоцитов и клеток Штейнгермера—Мальбина, чему ранее придавалось большое значение, а их

находки расценивались как выявление патогномонично-го признака пиелонефрита. Дело в том, что

подобные изменения лейкоцитов происходят в условиях низкого осмотического давления мочи, при его

повышении измененные лейкоциты могут вновь трансформироваться в обычные. Хронический

84

пиелонефрит характеризуется довольно рано начинающимся снижением способности почки к

осмотическому концентрированию мочи и, следовательно, становлением гипостенурии, углубляющейся по

мере прогрессиро-вания процесса. В этих условиях, естественно, чаще, чем при других заболеваниях,

возможна констатация таких изменений лейкоцитов в моче, что, однако, не является патогномоничным

именно для пиелонефрита.

Особое значение для верификации хронического пиелонефрита имеют рентгенологические

методы исследования - внутривенная и инфузионная урография. Ранними рентгенологическими

признаками являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов

форниксов, сужение и вьггянутость чашечек. В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек,

их сближение, пиелоэктазии, наличие рефлюксов. Характерным становится увеличение ренально-

кортикального индекса выше 0,4. Выявляется симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек

на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части.

Диагностически и, особенно, дифференциально-диагностические возможности при

пиелонефрите расширяет компьютерная томография почек. Она позволяет составить четкое впечатление о

массе и плотности паренхимы почки, состоянии лоханки, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки.

Использование микционной цистографии или ее модификаций (рентгеноурокине-матографии,

крупнокадровой цистоуретрофлюорографии) позволяет обнаружить пузырно-мочеточниковые рефлюксы и

инфравези-кальную обструкцию.

Применение радиоизотопных методов (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия

почек) дает возможность наблюдать асимметрию и изменение характера ренограмм, особенности

накопления и распределения изотопа в почках, что обогащает диагностику хронического пиелонефрита,

как с топических позиций, так и в функциональном плане. Большее место в диагностике хронического

пиелонефрита, а также в динамическом наблюдении за этими больными занимают ультразвуковые методы,

чему способствует высокая разрешающая способность современной ультразвуковой техники. С ее

помощью удается оценить соотношение паренхимы почки и ее синуса, у молодых, особенно у детей -

состояние пирамид почки, ее лоханки и чашечек, выявить наличие камней, в том числе невидимых при

рентгенологическом исследовании -уратных, цистиновых, ксантиновых, обнаружить внутрипаренхиа-

тозные кисты почек.

Продолжают сохранять свое место в диагностике хронического пиелонефрита термография и

тепловидение.

Несмотря на достаточно широкий арсенал диагностических возможностей, надежная

верификация хронического пиелонефрита остается трудной задачей. Особенно это относится к пожилым и

старым людям. Примерно в 13% случаев пиелонефрит не выявляется при жизни больных. Просматривается

пиелонефрит чаще у мужчин 7-го десятилетия жизни, когда превалирует опухолевая патология,

подавляющая своей симптоматикой как клинические проявления других болезней. Гипердиагностика чаще

имеет место у женщин 8-го и 9-го десятилетий жизни, когда возникают трудности в адекватной оценке

анализов мочи.